急性胃炎和慢性胃炎课件.ppt

* * ⒈ 感染因素 infectious factors：细菌、病毒、寄生虫及其毒素；急性化脓性胃炎症，极少见；幽门螺杆菌感染 ⒉理化因素 physic and chemical factors ⑴化学因素：药物：非甾体类消炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、铁剂、抗肿瘤药及抗菌素；饮料：烈酒、咖啡、浓茶等。⑵物理因素：留置胃管、胃内异物、放射性损伤等 　　　胃 炎 gastritis 　昆明市第一人民医院 　消化内科 急性胃炎 acute gastritis 急性胃炎 acute gastritis 糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变 胃镜：胃粘膜糜烂、出血 组织学：胃粘膜的急性炎症 病因和发病机制 （一）应激 严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张 （二） 药物：NSAIDs，化疗药 （三）酒精 （四）创伤及物理因素 留置胃管、胃内异物、内镜下手术、放射性 损 伤等 （五）十二指肠-胃反流 动力异常，胃大部切除术后，梗阻 （六）胃粘膜血液循环障碍 门脉高压性胃病 临床表现 ⒈ 症状 ① 上消化道出血 常见 呕血、黑粪 量少、间歇性、自限。可有贫血 ② 消化不良 上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等 ⒉ 体征 上腹部轻压痛 诊断依据 ⒈ 病史 　服药（NSAID以胃窦为主）、酗酒　　　（以胃窦为主）、应激史（以胃底、　　　　　　胃体为主）； ⒉ 临床表现　 症状：呕血和/或黑粪 体征：上腹部轻压痛 ⒊ 确诊 胃镜发现糜烂及出血病灶 ⑴ 去除病因：停用损害胃粘膜药物、戒酒等 ⑵ 治疗原发病 ⑶ 抑酸剂及粘膜保护剂 治疗 慢性胃炎 chronic gastritis 概述 ⒈ 胃粘膜非糜烂的炎性病变 ⒉ 组织学:炎性细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩、瘢痕形成 3.幽门螺杆菌感染是最常见病因 病因和发病机制 ㈠ 幽门螺杆菌感染 慢性胃炎主要病因 ①粘附和定居作用 ②产生的酶类： 尿素酶等 ③产生细胞毒素： VacA 、CagA ④介导炎症反应和免疫反应 ㈡ 十二指肠-胃反流㈢自身免疫 ① 壁细胞抗体（parietal cell antibody,PCA） 壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失 ② 内因子抗体（intrinsic factor antibody,IFA） 　 VitB12吸收↓→恶性贫血 ㈣ 年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏 胃镜及组织病理学 胃镜 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 ①胃窦炎 ②胃体炎 ③全胃炎 以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润 炎症活动性：中性粒细胞出现 病理（一）炎症 （二）化生 ⒈肠上皮化生 以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃腺 ⒉假幽门腺化生 胃底腺中的壁细胞和主细胞消失被黏液分泌细胞取代， 与幽门腺难以区分 （三）萎缩 腺体破坏、数量减少、固有层纤维化、粘膜变薄 （四）异型增生 细胞异型性和腺体结构紊乱 中度以上为癌前病变 ㈠ 症状 上腹痛、腹胀、早饱等消化不良症状 ㈡ 体征 多无，可有上腹部轻压痛 临床表现 诊断 ⒈胃镜及组织学检查 ⒉ Hp检测 ⒊血清抗壁细胞抗体、内因子抗体、 VitB12水平测定 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 Hp检测 快速尿素酶试验? 病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养? PCR检测 非侵入性 13C-或14C-尿素呼吸试验? 血清抗Hp 抗体 粪便Hp 抗原检测 治 疗 药物治疗 1、根除Hp治疗适应症 有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）； 有胃癌家族史； 伴糜烂性十二指肠炎； 消化不良症状经常规治疗疗效差者。 根除H.pylori治疗方案 PPI 或铋剂为基础的根除治疗方案 一种PPI或一种铋剂加上两种抗生素，组成三联疗法，疗程7-14天 ⒉ 抗酸、保护胃粘膜 适应证：NSAID所致者 腹痛、高酸分泌者 常用药：PPI、H2RA、硫糖铝 ⒊ 抗胆汁反 流