慢性泪囊炎资料课件.pptVIP

* 慢性泪囊炎 一、概述 二、病因及发病机制 三、疾病描述 四、治疗要点 五、常见的护理诊断 六、护理常规 七、健康指导 一、概述 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。表现溢泪、有黏液或脓性分泌物自泪小点流出等症状。 二、病因及发病机制 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，产生黏液性或脓性分泌物。 三、疾病描述 慢性泪囊炎可分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等几种。 卡他性泪囊炎表现为泪溢，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物回流，有时可部分通畅。 泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿。在内眦韧带下方一有波动的突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。一旦因为炎症上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。CT扫描显示泪囊区为一囊性占位病变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出。 慢性化脓性泪囊炎是滞留在泪囊内的分泌物积聚，合并细菌繁殖引起泪囊壁炎症。分泌物初为黏液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流，且经常排入结膜囊，成为感染源。慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加之脓液积聚，囊壁扩张，形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿。脓性分泌物排入结膜囊引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。 疾病诊断 1、溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。 2、以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。 3、可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。 　 慢性泪囊炎的临床表现 1.结核性泪腺炎：常表现为孤立型结核瘤。多数能自愈。但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿。穿破皮肤后形成结核性瘘管。 2.沙眼性泪腺炎：沙眼对泪腺的影响可能有两方面：一是沙眼在结疤痕的过程中，引起泪腺排出管道之阻塞—导致泪腺继发性萎缩;一是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎。 3.泪腺类肉瘤结节瘤：为一种侵蚀网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局部症状，患者多发生在20～40岁之间。 4.米古利兹病：典型者是以双侧泪腺和腮腺肿大的慢性炎症，多发性30岁以上，亦可发生在任何年龄，病因不明。 四、治疗要点 1、对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，点抗生素眼药水，每日4～6次，点药之前，挤净分泌物，作泪道冲洗，冲洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同时应治疗鼻腔疾病。 2、如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。 3、泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。 4、如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除。 疾病治疗 1、对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，点抗生素眼药水，每日4～6次，点药之前，挤净分泌物，作泪道冲洗，冲洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同时应治疗鼻腔疾病。 2、如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。 3、泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。 4、如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。 手术治疗  适应证：体积不大的慢性泪腺肿大或泪腺肿瘤。 术前准备及麻醉：手术前晚口服镇静剂。术中用2%利多卡因2ml，加等量0.5%布比卡因，自眶外下角作眶上裂麻醉，另用2～3ml上述混合麻药，沿眶外上缘切口线作皮下浸润麻醉。摘下的泪腺应送病理切片。用绷带轻轻加压包扎。 术后处理：全身常规使用抗生素，24小时药，5天拆线。 五、常见的护理诊断 1.舒适　改变泪溢与慢性泪囊炎有关。 　　2.知识缺乏　缺乏相关慢性泪囊炎防治知识及潜在危害认识。 　 3.焦虑 因泪道阻塞，泪液不能正常排通，外溢，影响正常生活 学习。 4.潜在并发症　角膜炎、眼