慢性肾小球肾炎_5课件.pptVIP

chronic glomerulonephritis CGN 病例分析 钱先生，32岁，已婚，工人，5年前出现眼睑浮肿，因不伴其他不适而未就医，约1个月后浮肿消退。2月前开始尿量减少，浮肿明显，伴头痛、头晕，厂医务室检查血压较高，尿蛋白（++），诊断为“慢性肾炎”，服中药未见好转，近周来呼吸急促，严重时被迫取坐位，既往无高血压史。 入院体检：T37。C，P104次/MIN，R28次/MIN，BP170/110mmHg，慢性病容，意识清，烦躁不安，面色苍白，颈静脉无怒张，两肺低闻及中小湿罗音，心界向左下扩大，心率104次/MIN，律齐，心尖区二级收缩期吹风样杂音，腹部平软，两下肢无浮肿，神经系统检查阴性。 实验室检查：尿蛋白（+），红细胞0~4个/高倍视野。尿比重：1.015,血肌酐750umol/l,血钾5.1 mmol/l,血钙2.5 mmol/l,二氧化碳结合力15 mmol/l。入院后处理：低盐饮食，吸氧，销苯地平10MG、一日3次，卡托普利25MG、一日3次，毛花甙C0.4MG加25%葡萄糖液20ML静脉缓慢推注。 1.钱先生可能患有什么病，您认为诊断是否有误？因什么并发症而住院？ 1）慢性肾小球肾炎，高血压性心脏病。因并发急性左心衰竭而入院 2. 钱先生有什么护理问题？其有关因素是什么？ 1） 焦虑：与病程长、疗效不佳有关 2） 心输出量减少：与心肌收缩力减弱、心脏后负荷加重有关 3） 气体交换受损：与肺淤血有关 4） 潜在肾功能不全：如高血压未能控制 5） 潜在药物毒副反应：由于肾功能减退，所使用的药物度副作用较多，如使用不当即可引起 3. 入院时护士应如何配合抢救？ 1） 置病人两腿下垂坐位 2） 高流量氧气吸入，必要时酒精湿化 3） 给予心理支持 4） 安置于监护病房，进行心电、呼吸、血压等监护 5） 按医嘱及时、准确给药 一 定义 概念：是一组由多种病因导致的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。 特点：原发于肾小球的免疫性疾病，病程常超过1年或长达十年以上，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压、肾功能衰竭，终至尿毒症。 与急性肾炎的关系 肯定有关？ 部分有关？ 毫无关系？ 二、病因与发病机制 病因 　病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％） 发病机制 原发病的免疫炎症损伤。 　 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 　 等非免疫因素有关。 /v_show/id_XMjcwNzgxMTk2.html 慢性肾炎发病机制（3分钟） 发病机制： 1、免疫炎症损伤 A、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常 B、“旁路途径”激活补体 肾小球硬化 C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压 2、非免疫机制 A、健存肾单位产生血流动力学改变 B、大量蛋白尿 C、高脂血症 D、高血压 二、病因与发病机制 病理 　系膜增生性 　局灶性节段性　　　　　 硬化性(固缩肾) 　系膜毛细血管性　　　 肾小球肾炎 　膜性肾病 三、临床表现 临床特点 　蛋白尿（必有表现）； 　血尿（镜下或肉眼）； 　水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）；　 　高血压（见于90％以上病人）； 　肾功能损害（诱因可致急剧恶化）； 　贫血（EPO生成减少）。 四、实验室检查 尿液 　不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。 血液 　Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。 B超 　双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理 　肾活检可确定病理类型。 五、诊断要点 诊断依据 　蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）者，即可确立诊断。 六、治疗要点 治疗目标 　防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞。一般不宜用激素及细胞毒药物。 治疗措施 　低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。 七、常用护理诊断和护理措施 体液过多 与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关。 　1 饮食护理（限盐限水、高热量易消化优质低 　蛋白） 2 密切观察病情（水肿部位和程度）； 　3 严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应； 4 知识宣教（告知病人相关检查的必要性以取得配合）； 5 心理护理。　 营养失调：低于机体需要量 与食欲降低有关 1 维持营养平衡 2 肾功能正常，蛋白质以1g/kg.d，如肾功能不全氮质 血症