中药学病案讨论课件.pptVIP

辩证 论治 川芎 当归12g 方药分析 张某，男，53岁，家住东北，某私企老板，体型肥胖，三年前的冬天由于情绪激动突感头痛、头晕，胸闷，心悸怔忡，两胁刺痛，气短乏力，烦躁易怒，前往某西医院就诊，医生做检查后诊断为高血压兼有冠状动脉粥样硬化，当时血压为190/110，住院西药治疗两周后病情明显好转，出院。 去年冬天由于企业破产，对病人产生严重打击，病人突感头痛如刺，痛有定处，胸闷、心痛，心悸怔忡，两胁刺痛，四肢作痛，或麻或木，兼气短乏力，语气低微，动则汗出半身肢体麻木。诊见面红，舌质偏紫，有明显瘀斑，脉细涩或细结，血压190/120。 分析：病人发病时有头痛如刺，痛有定处，头晕，心悸，胸闷胁痛，舌紫并有瘀斑，气短乏力、四肢麻木、血压高等症状。 辩证：气血亏虚、气血瘀滞证 治法：补气益血 活血化瘀 方药： 桃仁10g 红花10g 川芎10g 当归12g 丹参15g 赤芍12g 地龙10g 葛根15g 山楂10g 茯苓15g 黄芪15g 党参15g 桃仁 桃仁功效：活血祛瘀 润肠通便 止咳平喘 “桃仁通经破瘀血，润肠消痈兼止咳 ” 此方中重用桃仁，取其破血祛瘀之效。桃仁性味苦，甘，平。归心、肝、大肠经。桃仁苦涩入血分，祛瘀力量较强，善泄血分之淤滞，有破血除瘀之功。 红花 红花功效：活血通经 祛瘀止痛 “红花活血调经脉，瘀血诸痛斑暗色” 此方中重用红花，用其活血通经，祛瘀止痛之功效。红花性味辛，温。归心、肝经。红花功擅活血通经，常与桃仁、当归、川芎等配伍，有良好的破血祛瘀作用。 川芎功效：活血行气祛风止痛 “川芎行气血祛风，经产瘀滞头痹痛 ” 此方中川芎为一味主药，运用其活血行气止痛的作用。川芎辛，温，归肝、胆、心包经。川芎能活血，又能行气，为“血中气药”，与丹参等配伍，可治疗气血淤滞所导致的心脉瘀阻，胸痹心痛等证；此外，川芎性升散，善“上行头目”，能活血、祛风止痛，为治头痛之要药。 当归功效：补血活血 调经止痛 润肠通便 “补血活血全当归，调经止痛润肠秘 ” 此方中用当归，用其补血活血之效。当归性味甘、辛、温。归肝、心、脾三经。与桃仁等配伍，能够发挥祛瘀活血，行气止痛的作用，可用治疗气滞血瘀所导致的胸胁胀痛，头痛。 丹参 丹参功效：活血调经 凉血消痈 清心安神 “丹参活血善调经，凉血消痈心神宁” 此方中重用丹参，用其活血清心之功效。丹参性味苦，微寒，归心、肝经。丹参有良好的活血祛瘀、补血作用，故能用于气血淤滞引起的各种病证。归心经，能清心安神，用于气血淤滞，烦躁易怒，心悸失眠等 赤芍功效：清热凉血 祛瘀止痛 此方中用赤芍，取其凉血祛瘀止痛之功，赤芍归肝经，性味苦，微寒。赤芍入肝经，肝经属肝络胆，分布于胁肋部，将其用于气滞血瘀之胸闷胁痛，心悸怔忡，十分对证。 “赤芍凉血兼清肝，淤滞肿痛经闭栓” 赤芍 地龙 地龙功效：清热息风 通络平喘 利尿 “地龙息风治热痉，平喘利尿经络通 ” 此方中用平肝息风药地龙，主要用其通络止痛的功效。地龙咸，寒。归肝、脾、膀胱经。地龙长于通行经络，与川芎、当归等益气活血药配伍，用于治疗中风后四肢疼痛、麻木等证 葛根？ 葛根功效：解肌退热 透发麻疹 生津止渴 升阳止泻 “葛根解肌治项强，透疹生津升清阳” 此方中为什么要用清热药葛根呢？现代药理实验研究表明，葛根中含有的总黄酮能扩张冠状动脉和脑血管，增加血流量，降低心肌耗氧量，有明显的降压作用 降压 山楂？ “山楂消化肉食积，治胸腹痛能化瘀 ” 山楂不是消食药么，为什么要用山楂呢？ 山楂功效：消食化积 行气散瘀 此方中用山楂，是用其行气散瘀之功效。山楂虽归在消食药中，但是其行气散瘀的功效是不容小视的，山楂性味酸、甘，微温，归脾、胃、肝经。能行气血化瘀结而止痛，与川芎、桃仁配伍，有良好的行气散瘀止痛作用，可用治气血淤滞所致胸胁疼痛等 茯苓 茯苓功效：利水渗湿 健脾安神 “茯苓健脾利小便，痰饮水肿神不安 ” 本方中茯苓作为一味健脾利水的药物使用，茯苓性味甘、淡，平。归心、脾、肾经。甘味能补，健脾养胃，脾胃健运则气血化生充足，血行通畅；其良好的利水消肿作用可用于祛除体内停滞水液，从而达到降低血压，使血流通畅的作用。 黄芪、党参 黄芪功效：补气升阳 益卫固表 利水消肿 托疮生机 “黄芪补气且升阳，固表利水亦托疮 ” 此方中重用黄芪和党参两味补气药还是基于中医气血理论中“气行则血行”。黄芪和党参是我们后边要学的补气药