中西医诊治糖尿病进展课件_2.ppt

糖尿病肾病西医治疗 严格控制血糖和血压 可预防或延缓 糖尿病肾病的发生 糖尿病肾病西医治疗 1、饮食治疗：糖尿病优质低蛋白饮食 糖尿病患者1.0g/Kg/天 蛋白尿者0.8g/Kg /天 肾功能不全者0.6g/Kg /天 糖尿病肾病西医治疗 2、控制血糖： 磺脲类降糖药首选糖适平，其次美吡达，优降糖易引起低血糖，慎用 双胍类易诱发乳酸性酸中毒，不宜使用 Ccr30ml/min，用胰岛素控制血糖 胰岛素初量以偏小为好，以免发生低血糖，应监测血糖，及时调整剂量 糖尿病肾病西医治疗 3、控制血压： 非药物治疗：限钠、禁烟、限饮酒、减体重、适当运动、稳定情绪 ACEI或ARB：洛汀新、蒙诺、科素雅等 （从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用ACEI或ARB ） 钙离子拮抗剂 糖尿病肾病西医治疗 血压控制目标 DM： ≤ 130/80mmHg DN尿蛋白0.25-1g/24h：130/80mmHg DN尿蛋白≥ 1g/ 24h ： ≤ 125/75mmHg 4、透析治疗、肾或胰－肾联合移植 糖尿病肾病中医治疗 燥热阴虚 气阴两虚 脾肾气虚 脾肾阳虚 阳衰湿浊瘀阻 糖尿病肾病中医治疗 汤药 中成药：治糖保肾冲剂等 中药灌肠、药浴等 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围神经病变诊断与分型 病史：有糖尿病病史 症状：有感觉神经和运动神经障碍的临床表 现，通常为对称性，下肢较上肢严重。 体征：早期腱反射亢进，后期减弱或消失，振动感减弱或消失，触觉和温度觉亦不同程度降低。 肌电图检测：在临床症状出现前，电生理检查可发现感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）减慢。 注：正常人的SCV及MCV应≥50米/秒。 糖尿病周围神经病变临床表现 感觉神经病变：先期出现肢端感觉异常，（本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常）分布常如手套样、袜套样，伴蚁行感、麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛、钝痛、痉挛样或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。 运动神经障病变：后期可有运动神经受累，出现肌张力受累，肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。肌萎缩多见于手指、足趾间小肌群。 糖尿病周围神经病变中西医结合治疗 日常自我保健宣教 积极控制血糖、血压、血脂 营养神经：Vit B1、B12、弥可保等 改善循环：钙离子阻滞剂、前列腺素 中药针剂静滴：丹参、黄芪、川芎嗪、葛根素等 中药汤药或中成药口服 穴位敷贴、中药熏洗 针灸、推拿、理疗 糖尿病周围神经病变中医治疗 中医病机：瘀血阻络 治则：活血通络 常用药：当归尾、赤芍、红花、鸡血藤、丹参、地龙、牛膝、路路通、木瓜、延胡索、桑枝、桂枝、制川草乌、全蝎、蜈蚣 糖尿病合并血脂异常 2型糖尿病血脂异常的表现 甘油三酯升高 胆固醇升高 甘油三酯＋胆固醇升高 高密度脂蛋白胆固醇降低 小而密低密度脂蛋白胆固醇增加 血脂异常的治疗 高TG的治疗： 首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖 可选择TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗 首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效 甘油三酯≥5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎 低HDL-C血症的治疗： 减轻体重、运动、禁烟和控制血糖 烟酸类药物能有效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类 血脂异常合并脂肪肝 肝功能正常：可选降脂药 肝功能异常：禁用降脂药，可选用中药降脂保肝 糖尿病足 糖尿病足分类 主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染，包括溃疡和坏疽 按病因可分为三大类： 神经性 血管性 混合性 糖尿病足临床表现 症状：足的麻木，温度觉、触觉、痛觉减退或消失 体征：足发凉、皮肤不出汗、皮肤发亮变薄、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、足背动脉搏动减弱或消失 检查：足X片、皮肤表面温度测定、温度阈值测试、尼龙丝触觉检查、音叉振动觉检查、多普勒超声、血管造影 糖尿病足中西医结合治疗 1、足部护理教育 2、全身处理： 基础病治疗，包括血糖、血压、血脂等 凯时、培达等 抗生素 中药静滴 中药汤药或中成药口服 糖尿病足中西医结合治疗 3、局部处理： 局部降压、局部护理、抗感染 中药外敷：金黄膏、红油膏、白玉膏、九一丹、八二丹等 4、对症治疗：缓解疼痛 5、手术 谢 谢 * 在我国糖尿病患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 经济发达程度与糖尿病患病率有关：在1994年的调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2-3倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。 脑力劳动者患病率高于体力劳动者。 未诊断的糖尿病比例高于发达国家