中西医诊治糖尿病进展课件.ppt

病 机 脏 腑 心移热于肺。 厥阴少阳，风火相煽。 脾失转旋，升降失序。 病 机 经 络 经络仄涩。 内风窃络。 辨证要点 辩病位：上、中、下三消 辩标本：阴虚为本，燥热为标 辩本症与并发症 辨证结合临床辅助检查 治疗要点 常用清热润燥、养阴生津，慎用攻伐苦寒之品 益气养阴，扶正固本 从脾论治，分清泌浊 治分三消，立足于肾 活血化瘀，贯穿始终 辨证论治 肺胃燥热证 主症特点：烦渴引饮，消谷善饥，小便频数量多，尿混而黄，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉滑数。 治法：清热生津止渴。 方药：消渴方、白虎加人参汤。 辨证论治 脾胃气虚证 主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔白而干，脉细弱无力。 治法：健脾益气，生津止渴。 处方：七味白术散 辨证论治 肾阴亏虚证 主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，多梦遗精，皮肤干燥，全身瘙痒。舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肾阴，益精补血，润燥止渴。 方药：六味地黄丸加减或左归饮 辨证论治 阴阳两亏证 主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，手足心热，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，甚至阳痿。舌淡苔白而干，脉沉细无力。　　 治法：温阳滋阴补肾。 方药：金匮肾气丸或右归丸。 糖尿病辨证论治规律 由于糖尿病病人发病年龄的不同，病程久暂不一，个体差异，病变累及多脏器，临床表现不一，辨证分型颇不一致。 糖尿病辨证论治规律 据全国首届中医糖尿病学术会议纪要报道，突破了传统的三消辨证分型方法，充实了阴阳、脏腑、气血津液辨证内容。阴阳辨证多分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型；也有主张阴阳、脏腑、气血津液辨证相结合，分为气阴两虚、燥热炽盛、气虚血瘀、阴阳两虚四型；《中药新药临床研究指导原则》分为阴虚热盛证，湿热困脾证，气阴两虚证，阴阳两虚、血瘀水停证，血瘀脉络证五型。 糖尿病辨证论治规律 《糖尿病中医防治指南》 糖尿病期：痰（湿）热互结证、热盛伤津证、气阴两虚证； 并发症期：肝肾阴虚证、阴阳两虚证； 兼夹证：兼痰浊、兼血瘀。 糖尿病辨证论治规律 河南省中医学院通过对糖尿病临床资料分析，病程4年以内者，以肺燥津伤或胃火伤阴型多见，且易合并感染；10年以内者，以肺肾阴亏、气阴两虚型为多见，多并发周围神经炎、冠心病及肺结核等；10年以上者气阴两虚血瘀、阴阳两虚湿瘀为多见，常合并视网膜病变、冠心病、脑血栓形成、坏疽、肾病等并发症。 糖尿病辨证论治规律 马践等通过对724例糖尿病患者的临床分析，提出：从阴虚热盛、气阴两虚到阴阳两虚型的演变过程，阴虚热盛型胰岛素释放属正常或偏高，提示胰岛功能基本正常；气阴两虚型属胰岛分泌延缓型，提示胰岛贮备功能不足；阴阳两虚型属胰岛功能分泌不足型，提示胰岛功能明显受损。 糖尿病辨证论治规律 据中医研究院广安门医院内科张云如等报道：收集该院1973～1980年 9月成人糖尿病 328例的中医临床见症，辨证分型。凡阴虚兼见热盛者为阴虚热盛型，共39例，占11.80％。凡阴虚兼见气虚者，为气阴两虚型，共251例，占76.52％。凡阴虚兼见阳虚者，为阴阳两虚型，共 38例，占11.59％。 糖尿病辨证论治规律 眼底检查：三型中伴糖尿病视网膜病变者以阴虚热盛型最少，占 36.8％，次为气阴两虚型，占55．2％，阴阳两虚型最多，占78.1％，三型相比有显著统计学意义（P＜0.01或0.02）。 血脂测定：阴虚热盛最少，阴阳两虚最多，无明显统计学意义。 糖尿病辨证论治规律 血小板聚集率和血浆纤维蛋白原的测定：三型相比，无显著统计学意义，血浆纤维蛋白原受检者89例，升高者77例，亦是三型依次递增，气阴两虚型和阴阳两虚型与阴虚热盛型相比P值接近0.05，提示气阴两虚、阴阳两虚型血液易于凝结。 尿蛋白测定：阴阳两虚型最多（占72.2％）阴虚热盛和气阴两虚分别为40％和53.2％，有统计学意义（P＝0.01或＜0.05）。 糖尿病辨证论治规律 血浆环核苷酸测定：用放免法测定31例，cAMP正常值23.1士 7.11（pmol／ml），阴虚热盛型7例，cAMP正常，气阴两虚型16例及阴阳两虚型8例均降低。cGMP正常值 6.7 ±3.93（pmol/ML），阴虚热盛型降低，其他两型升高，cAMP/cGMP比值阴虚热盛型升高，其他两型降低，三型相比，除气阴两虚型与阴阳两虚型间统计学意义不显著外。余P值均＜0.05或0.01，有显著意义。 糖尿病辨证论治规律 胰岛素释放试验： 阴虚热盛型（15例）血糖和胰岛素水平均于餐后第1小时达高峰，第2小时开始下降，但第3小时不能降至空腹水平。 气阴两虚型（49例）血糖和胰岛素水平均于餐后2小时达高峰，血糖高于阴虚热盛型，血清胰岛