临床医学《激素治疗肾脏疾病专家共识》解读课件.pptVIP

特发性急性间质性肾炎 泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d，2-4周病情好转后逐渐减量和维持治疗 部分患者治疗4-6周可以停药 一些继发于系统疾病者需根据病情决定维持治疗时间 如单纯激素治疗反应不佳，可考虑联合免疫抑制剂治疗 药物所致急性小管间质肾炎 首先应停用可疑药物 对于出现明显肾功能损伤、伴肾间质明显炎症细胞浸润时，可给予泼尼松(龙)0.5-1mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d治疗 2-4周病情好转后逐渐减量 一般总疗程1-4月 明显肾衰竭时可考虑激素冲击治疗 如单纯激素治疗反应不佳，可联合免疫抑制剂 慢性间质性肾炎 根据不同病因、病情给予相应治疗 少数情况如干燥综合征、结节病、药物所致者，可考虑激素治疗 肾移植排异反应的防治 免疫抑制剂治疗是预防和治疗排异反应的主要措施，也是移植肾长期存活的关键 糖皮质激素是肾移植免疫抑制治疗的基础药物，剂量和用法各单位不一 肾移植排异反应的防治 手术前即刻或手术时给予甲泼尼龙240-1000mg静脉滴注 以后很快减量，口服维持，术后一周左右减为每日泼尼松（龙）30mg或甲泼尼龙24mg 术后1－6月每日泼尼松（龙）剂量为10－20mg或甲泼尼龙8－12mg 如病情稳定6-12月，可逐渐减量至泼尼松（龙）10-15mg或甲泼尼龙8-12mg每日或隔日维持 1年后维持剂量每日泼尼松（龙）5－10mg或甲泼尼龙4－8mg 肾移植排异反应的防治 需同时应用其它免疫抑制剂如环孢素A或他克莫司、霉酚酸酯或硫唑嘌呤等 当出现急性排异反应时，可静脉给予甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗3-5天 对抵抗激素的难治性排异，则改为抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或单克隆抗体（OKT3) 谢谢 * 虽然糖皮质激素都有相同的基本结构－21碳的四环甾核，C3的酮基和C17上的二碳侧链及C4-5双键是保持生理活性的必须基团。 为了提高糖皮质激素的临床疗效，对上述甾核的化学结构进行改造。目前临床常用的糖皮质激素的化学结构的不同主要有以下几点： C1-2双键 C6的甲基 C9的氟基 C11的羟基 * 再次总结甲强龙在分子结构的优势：C1-2位双键；C6位甲基；C9位未氟化；C11位羟基。 * MCD激素反应 约1/4成人患者治疗15周出现缓解 具体用法 减量 √ 蛋白尿转阴后2周逐渐减量 √ 每2周减去原剂量的5％～10％左右 维持治疗 减量到5～10mg/d（甲泼尼龙4-8mg/d）时， 至少维持3个月以上 激素敏感性判断 激素敏感 足量糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d）治疗8周内尿蛋白降至正常范围（完全缓解，0.3g/d） FSGS患者对糖皮质激素的治疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周 激素敏感性判断 激素依赖 激素治疗有效，激素减量或停药后2周内蛋白尿复发 激素抵抗 使用足量，8周无效 成人FSGS经过16周泼尼松治疗（1mg/kg/d）后仍未缓解者 复发MCD的治疗 患者顺应性不够，实际服药量不足 严重水肿患者口服吸收减少，改为静脉用药可能有效 成人患者激素反应较儿童慢，约1/4于治疗15周缓解 CTX和CsA均可选择，非随机对照研究显示停药后复发率CsA稍高。MMF和FK506也是选择之一 膜性肾病 首先应除外继发性疾病 对于原发性MN，单用糖皮质激素治疗常常无效或疗效非常有限，应联合使用免疫抑制剂 一般主张仅在高危（中危）MN时使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗 足量或半量激素联合免疫抑制剂 激素治疗FSGS 方案可参照MCD 足量激素治疗时间可延长到16w 完全缓解的中位时间为3-4m 缓解率15%-61% 判断激素治疗FSGS敏感性的时间为16w 对于激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗 FSGS激素治疗的反应 疗程 缓解 16w 15％ 16w 61% Ponticelli， AJKD 1999 IgA肾病 原发性IgA肾病的临床和病理表现多样，应根据肾脏病理和临床表现选择适当治疗方法 强调激素联合其它药物（免疫及非免疫药物）的综合治疗 单纯性镜下血尿 尿蛋白 1.0g/24h 一般不建议糖皮质激素治疗 尿蛋白 1.0g /d 肾功能正常，可应用糖皮质激素 肾功能减退 √肾活检病理为活动性的、增殖性病变 为主，可以考虑糖皮质激素治疗或联 合应用免疫抑制剂 √若病理提示严重的肾小球硬化及间质纤维 化，则激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无 明显减少，则根据病情及时减量并停药 起始剂量 泼尼