临床医学PFNA治疗股骨粗隆间骨折课件.pptVIP

一、病例的来源 2009年9月至2011年11月期间于山东中医药大学附属医院骨科单侧股骨粗隆间闭合骨折住院病人，共收集病例36例。 二、病例的选择 诊断标准 ① 患者髋部有明确外伤史。 ② 患髋关节周围疼痛，轻度肿胀，活动受 限，患肢不能负重。 ③ 检查患髋压痛，有的可有明显的骨擦音、 骨擦感， 纵向叩击痛（+）。 ④ 正位X线显示股骨颈基底至小转子水平以 上部位的骨小梁不连续，骨皮质断裂。 纳入标准 ① 患者年龄在40岁～100岁之间； ② 患者单侧股骨粗隆间闭合性骨折； ③ 患者股骨粗隆部损伤符合AO分型的诊断标准； ④ 患者骨折为新鲜的股骨粗隆间骨折； ⑤ 患者同意手术并采用抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗； 排除标准 ① 采用保守治疗或者是合并有髋关节其他部位骨折的患者； ② 因骨病及髋关节病变导致的单侧股骨粗隆间骨折的患者； ③ 单侧股骨粗隆间骨折合并有严重并发症的患者； ④ 开放性的单侧股骨粗隆间骨折的患者； ⑤ 陈旧性的股骨粗隆间骨折的患者； ⑥ 同意手术但拒绝使用抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）治疗的患者。 Harris髋关节评分 Ⅰ 疼痛：???? 评分 ?????????44 无痛/不明显???  40轻度疼痛，偶然疼痛，活动中出现??? ????????? 30 中度疼痛，一般活动时疼痛不明显，活动过度后出现，需服一般的 镇痛药????????? 20 明显疼痛，能忍受，影响活动，有时需服可待因镇痛??? ????????? 10 十分明显疼痛，并限制活动?????????? 0 完全不能活动?? ?Ⅱ 功能：a)步态跛行??? 11 无 8 轻度?????? 5 中度????? 0 不能行走 助行器??? 11 无需 7 长途行走时需要手杖??? 5 行走时需手杖?????????? 4 需单拐??? 2 双侧手杖 0 双侧腋拐 0 不能行走 行走距离 11 无限制 8 6 个街区，约600m 5 2-3街区，约2-3m?????????? 2 只能在室内活动 0 只能在床上活动 b)功能性活动上楼???4 正常??? 2 需要扶手 1 通过其它方式上楼 0 根本不能上楼穿脱袜/鞋 4 容易 2 有些困难 0 不能完成坐????5 随便什么椅子，可持续坐1小时 2 坐高椅能持续1小时 0 根本不能坐乘公交/出租车??? 1 能乘坐 0 不能乘坐Ⅲ 下肢畸形：?????????? 1 髋内收10度 1 下肢伸直髋内旋10度?????????? 1 双下肢长度相差3.2cm 1 髋屈曲挛缩30度Ⅳ 髋关节活动范围 （度）：得分均乘以校正系数 0.05??????? ?????????? 1.0-81.0?? 屈曲 1-120或120 0.8-16.5?? 外展 1-30或30?????????? 0.2- 3.0?? 内收 1-20或20 0.4-12.0?? 伸直外旋 1-30或30?????????? 0.0-0.0??? 伸直内旋 0或大于0 评价效果： 满分为100分???????? 总分?????? 评价 = 90?????? 优 80-89?????? 较好 70-79?????? 良 70??????? 差 各组优良率 100% 91% 83% 经统计PFNA在治疗A1、A2、A3三种分型的粗隆间骨折，在手术时间、出血量、住院天数、临床愈合时间上均无明显差异。 研究结果 研究结果 经PFNA治疗术后半年患肢恢复情况的优良率为92% 92% 8% 股骨近端的解剖特点 老年股骨粗隆间骨折治疗方式的选择 PFNA的优势及注意事项 股骨上端生物力学特点 讨论 课题讨论 股骨粗隆间骨折的中医治疗 股骨近端骨小梁系统:由生理应力决定 主要抗压缩骨小梁 主要抗张力骨小梁 次要抗压缩骨小梁 粗隆部骨小梁 次要抗张力骨小梁 股骨上段生物力学特点 PFNA的优势及注意事项 主钉的6°外展角，便于从股骨大转子顶点置入。 术前进针点尽量在大转子顶点，否者易导致主钉与髓腔不相配，从而进钉困难，骨折移位。 优势： 注意事项： PFNA的优势及注意事项 螺旋刀片