侵权责任法对医院的影响与对策课件_1.pptVIP

患者对信息的理解方面存在的障碍 实际上障碍：病人无医学知识，临床决策不确定性，医疗方案成功与否均是概率，对特定病人可能发生什么情况难以准确预测，病人的疾病对他的知情同意能力的影响。 观念的障碍：病人认为医疗是医生的事，由医生做主决定，放弃知情同意。 文化的障碍：病人认为自己的治疗不应自己决定，而应由家庭或社区决定。 ２、主动诊疗、救死扶伤与安乐死的问题无明确规定 主动诊疗的尴尬 拒绝治疗与强制医疗的无奈 国外法律规定不一 主动诊疗的尴尬 第五十六条规定规定医院主动诊疗义务，法律用词是“可以”，本条就变成了任意性规范，而不属于强制性规范。那么医院就可以不立即实施相应的医疗措施， 那医院就可以见死不救？结合《医疗机构管理条例》第三十三条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施的规定以及执业医师法二十四条不得拒绝急救处置的规定 、医院工作制度的施行手术的几项规则的规定，在没有司法实践前较明确的答复及法律完善修改前，医院要实施主动诊疗必须保证医疗后患者病情好转或质愈，若没把握，请示卫生局、公安局，他们怎么说，医院就怎么做。个人认为将来应将可以二字去除。 拒绝治疗、安乐死与强制医疗的无奈 第六十条规定患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗时医疗机构不承担责任。本条是否也包含抢救生命的情况？患方内部意见不一，医务人员主动诊疗义务咋办？拒绝治疗下的救死扶伤如何操作？在目前没有司法实践较明确的答复下及法律完善修改前，个人认为应具体情况具体分析，尊重生命、生命至上是我们从医的原则，同时考虑医方的合法权益和法律风险。医院实施强制诊疗前，不管医疗后患者病情能否好转与治愈，医院都要请示卫生局、公安局，他们怎么说，医院就怎么做。因为患者不配合治疗在本条中不是患者的权利，因此法律未提患者拒绝医疗权，因此不能理解为患者可以安乐死。同时我国医疗保障不十分完善，国民要求安乐死的自愿程度及文明要求与国外可能还有差距。 国外对拒绝医疗规定不一 国外对此情况，法律规定不一，有的明确规定必须治疗，有的规定由法院裁决。这个问题还涉及法定代理权、监护权、死亡权等争议的法律制度，只有在总结实践经验的基础上作进一步研究，待条件成熟时再明确规定。 拒绝医疗权与生命权的冲突 目前仍应遵循患者生命之上的原则 将来患者有尊严死亡权的趋势 我能不能安静地离开？ 2002年3月22日，英国伦敦高等法院作出了一个破天荒的裁决，一位从因颈部血管破裂造成大出血致颈部以下全部瘫痪靠呼吸器维持生命近3年的英国女病人，终于获得了要求医生关闭呼吸器的权利。法院还责成医院赔偿损失。不过，病人象征性地接受了100英镑的赔偿金 。 不许给我输血！ ２０００年５月，Ｃｏｒｄｅｒｏ被一辆汽车撞伤，因流血过多，他被立即送进了美国佛罗里达州的一家治疗中心进行紧急抢救。Ｃｏｒｄｅｒｏ是一个虔诚的耶和华见证人,该教派是基督教的一个分支，反对输血，信奉“输血等于食血”，而食血在他看来是一种非常严重的罪行。因此在被送往医院的途中，Ｃｏｒｄｅｒｏ反复跟身边的抢救人员和医护人员强调：“不要给我输血，不管发生什么情况，不要给我输血！”他宁愿选择死亡，也不愿以输血的方式挽救自己的性命。治疗中，由于Ｃｏｒｄｅｒｏ失血过多，如果不及时输血，将难以挽救。医院决定对Ｃｏｒｄｅｒｏ进行输血。血液缓缓地流入了Ｃｏｒｄｅｒｏ的体内，Ｃｏｒｄｅｒｏ终于从死亡线上被拉了回来。但是令手术医生想不到的是，他们的这一行为不仅没有得到Ｃｏｒｄｅｒｏ的感激，反而激发了他强烈的反抗。Ｃｏｒｄｅｒｏ康复后得知了治疗中心给他输血的事实，感到难以接受，“治疗中心违背了我本人的意志，向我的身体输入血液，这是对我身体的一种故意侵犯！”于是，２００４年１月，Ｃｏｒｄｅｒｏ一纸诉状将治疗中心告上了法庭，要求法庭判决治疗中心支付赔偿金。美国法律界因此陷入了一场激烈的讨论。 ３、医疗过错认定标准未明确 第五十七条规定医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。此处的当时是患者看病的一个时间点？还是一个时代？是全球、全国、全省、全院、全科医疗平均水平，最高水平？ 医务人员过错认定标准将是一个实践中不断摸索与争论的复杂过程。 医务人员过错认定标准将是一个实践中不断摸索与争论的复杂过程 侵权责任法（草案）三次审议稿：第五十七条 医务人员在诊疗活动中应当尽到与当时的医疗水平相应的注意义务。医务人员未尽到该项义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素 。