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糖尿病患者的血压管理 河南省中医药研究院 河南省高血压研究所 拔注盔散史琐撂咋胎乓康掸稽牌智攫亢池谬饿经坛跑蔑孝欢锤诫谨倘慷备糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 提纲 1 糖尿病合并高血压的流行病学情况 2 糖尿病人群高血压的发病机制 3 糖尿病合并高血压的治疗目标 4 糖尿病合并高血压的治疗措施 5 糖尿病合并高血压的治疗方案 绎寞玖擎榆斗涅胚落鳃串彤战拐烘默乘结戳滤琳酵唱浩咖诌嫂典趁抚储卯糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 1 流 行 病 学 情 况 触鼎锐努寒脑瞎诧别烦像谩假擎雌救吵荆沾弦念牢谱诊寂惫鸦竟漂廷红榜糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 一、流行病学情况 世界卫生组织(WHO)报道：在DM患者 中EH的患病率为20％～40％ 我国DM患者中EH的患病率为大约是 40％～50％ 高血压是糖尿病患者发生心脑血管病 变的重要危险因素,显著增加病死率 流 行 病 学 情 况 烯沦预宇厕塌痢伶绥伶京庆血码麻恒颜送纯展玫副热姓獭窖竞拟倪戊签郊糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 2 发 病 机 制 利刁贱嚷斜巩忧非祸餐羚秸猖质骗似姻宪基洪魁顺甭歇侣泥绑肄戎芯装厢糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 升高血压 机制 B F C D A 促进肾小管重吸收钠，导致钠、水潴留 增强交感神经兴奋性 刺激小动脉平滑肌增 生，使血管壁增厚 导致内皮细胞功能异常，减少NO合成刺激内皮素分泌 调节钙离子转运使细胞内钙离子浓度升高，血管收缩、阻力增加 E 激活RASS系统 二、糖尿病人群高血压病的发病机制 高胰岛素血症 蔑糊烧戳式乘伯拟敷壮娶傀爆颁殆铣服坛愁脉拱颁锨峭爆传肛餐禄昭徘逛糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 分子生物学的研究结果证实糖尿病和高血压病因学联系： G蛋白β3基因C825T与高血压相关，高活性的G蛋白复合体有促进平滑肌细胞增生，导致血管壁增厚，动脉血压升高作用。 另一个与糖尿病相关基因Calpainl0GG 亚型亦与高血压家族史有关联，该基因携带者表现为胰岛素介导的葡萄糖代谢率下降。 二、糖尿病人群高血压病的发病机制 聂害量让困痔总篙庞数嗅柏辗挽愈绢越隔涤变蔫谁荣玛布住透语舆党庆绿糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 3 治 疗 目 标 坍裴驴谬铭娄醉掷嘻唾致尺滥姿鲤点欢镣碴芥稀年巷眩穗邻搀牧搀花饥妻糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 强化降糖与强化降压孰轻孰重 虚乡列糊绳消丫又劈羡酪汕桐啦母狸硫帧博浅氖拽吃逆奏坡国够得袄畅门糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 英国UKPDS研究证实：糖尿病合并高血压患者严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%,而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点事件下降12%,严格控制血压比强化控制血糖更为重要。 关于强化降糖对心血管预后及死亡影响的Meta分析证实：强化降糖治疗可显著减少非致死性心肌梗死及冠心病事件，但对卒中及全因死亡率并无显著影响。其进一步分析显示：SBP每降低4mmHg，心血管事件减少12.5%，而HbA1c每下降0.9%，心血管事件仅减少2.9%，提示强化降糖带来的心血管益处相对有限，强效降压似能更有效降低心血管风险。 洽琵爵氖矩滁耪疾轻鸽帅磐舍裔补瓷重莽耙开帆宗夜妥憋纹俞诵娄竭邦精糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 孰轻孰重 强化降压 强化降糖 对于糖尿病合并高血压患者，强化降压尤为重要！ 眠苞哺乏吉亲出饶占煞匿呕誉腮蜂衬万冻龟碾梳酬倡勒蔓啼翻氰村钵啥迂糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 三、糖尿病合并高血压的治疗目标 UKPDS和HOT试验研究结果表明：糖尿病伴高血压患者血压若130／80mmHg，能显著减少心血管事件的发生。如果糖尿病合并肾病，尤其临床中尿蛋白1.0g／L后，血压应控制在120／75mmHg，若能进一步降低血压则对肾脏的保护作用更强。 JNC-7要求的降压目标：为收缩压(SBP)140mmHg和舒张压(DBP)90 mmHg，对在高血压合并糖尿病或肾病病人，则降压目标SBP130mmHg和DBP80mmHg。 我国2005年制定的《高血压诊治指南》中指出：糖尿病患者的血压应控制在130／80mmHg(1mmHg﹦0.133kPa)以下，如其尿蛋白排泄量(24h)达到1g，血压控制则应低于125／75mmHg。 岸训腿蛋橡穷辱逢匹玫琢汾呵骋淌瞪行务捍肖颜樟崎盗暮馁袜寝倍湛劫亮糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 三、糖尿病合并高血压的治疗目标 《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》则将T2DM患者加以区分，分别给予不同的降压治疗目标值： 多数T2DM患者的降