儿科共识报告王秀芳课件.pptVIP

* 共识对有关免疫治疗的证据进行了回顾。免疫调节是长期改善过敏性哮喘基础疾病进程的唯一方法。在适当情况下，此方法可以用于低至3岁的儿童。过敏原免疫治疗是指在长时间段中给予剂量不断增加的过敏原，直至达到治疗水平，即提供保护作用，避免自发暴露于过敏原引起的过敏症状。 特异性免疫治疗还可以预防对其他过敏原致敏，可以改善哮喘状况，预防从过敏性鼻炎进展至哮喘，减少有季节性过敏的儿童的哮喘发生率。免疫治疗的疗效在治疗停止后仍然可以持续，使过敏性鼻炎症状得到长期临床缓解。基于75项研究的荟萃分析，免疫治疗可被用于确实存在过敏原致敏的哮喘个体。 Slide 17 总之,儿科哮喘包括提供了儿童哮喘管理的建议。 从根本上说，儿童哮喘整体管理应包括避免措施、药物治疗和教育。应尝试确定哮喘类 型，包括对患者过敏状态的评估。 因为哮喘症状经常与炎症有关，指南建议控制治疗的目标是减轻气道炎症。实际上，治 疗气道炎症是为了达到理想的哮喘控制。建议采用ICS 和LTRAs作为一线治疗方法用于 持续性哮喘的治疗。LTRAs 也建议用于轻度哮喘的一线治疗。直至得到进一步有关 LABAs长期安全性和有效性的证据为止, LABAs 不应在没有合适ICS剂量的情况下单独使用。 对于某些患者可以采用免疫治疗。 Ref 1, p 8, C2, ?6; p 10, Bullet 2 Ref 1, p 13, C2, ?4 Ref 1, p 20, C1, Bullet 1 Ref 1, p 15, Fig 3, C2, LTRA,Bullet 1, ICS, Bullet 1 Ref 1, p 20, C1, Bullet 2 Ref 1, p 21, C1, Bullet 6 Ref 1, p 13, C2, ?5 (Management), L1-5; p 10, C1, Bullet 2 Ref 1, p 10, C1, last ?, L1-4; p 15, C2, ?3, L1,2; p 20, C1, Bullet 1 Ref 1, p 13, C2, ?5 (Management), L5,6 1. Bacharier LB et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. * * Slide 13 Viral replication within epithelial cells is a central event in the initiation of the immune response and inflammation in the airways.17 The inflammatory response to viral infection manifests itself as:17 Increased nasal secretions Mucosal oedema Infiltration of inflammatory cells, including eosinophil granulocytes 病毒既是一种感染源, 又是一 种变应原, 病毒感染后, 可诱导气道内嗜酸性细胞等炎性细胞浸润和活化, 通过促进上皮细胞表达趋化因子增加炎性细胞的浸润; 促进炎症细胞释放炎性介质; 作为一种变应原促进I gE 的合成; 对气道的直接损伤, 破坏气道上皮的完整性, 增加气道致敏程度, 从而可诱发哮喘 * * 符合条件的患儿为：第一次随访时年龄为2~5岁；至少有3次医生诊断的哮喘症状发作，而且哮喘症状发作是由上呼吸道感染所致，需要β激动剂治疗，在过去的12个月中哮喘症状发作至少持续3天。上述发作中至少有一次发生于过去6个月中。此外，患儿为轻度哮喘，表现为无症状（如咳嗽、气短、胸闷或喘息）以及在过去3个月中的1周中使用短效支气管扩张剂。 在安慰剂筛选期（第二次和第三次随访），符合条件的患者需满足下列条件：有症状的时间不得超过连续2天，有症状的总天数不得超过4天。17 与安慰剂相比，孟鲁司特显著降低急性发作的发生率达32% (p?0.001)。孟鲁司特组的预测急性发作率为1.60次/年，安慰剂组为2.34次/年。17 * * 这张幻灯片显示了研究中发生哮喘发作的患者比例。图中的月份对应于北半球。在南半球，冬季是从6月到8月，春季是从9月到11月，夏季是从12月到2月，秋季是从3月到5月。 在两个治疗组中，哮喘发作危险均在秋季显著升高，在夏季较低 (p?0.001)。 当对季节影响进行校正后，孟鲁司特与安慰剂相比，可显著降低发生哮喘发作的危险 (p=0.017)。虽然在夏季月份没有观察到疗效，但是应当注意：夏季的总体发作次数较少。17 R.17 Source A p.6