关注血管病变,优化降压质量_PPT课件.pptxVIP

关注血管病变，优化降压质量早期达标，更少心血管事件L.CN.GM.01.2015.2764尽早干预血管病变，临床获益更大降压早期达标，及早控制血管病变降压早期达标，显著减少各类心血管事件血管是心血管病变的基础和根本防控靶点血管损伤 器官病变 轻 内皮损伤 血管狭窄程度轻中度狭窄 中重度狭窄 重 高血压的本质是心血管综合征2005年ACC提出VHP（血管-高血压-预防）：将血管疾病、高血压和预防三者做为一个整体来对待2009年ASH：高血压是一种“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”2010中国高血压防治指南：高血压是一种“心血管综合征”应根据心血管总体风险，决定治疗措施应关注对心血管危险因素的综合干预高血压促使血管病变，形成恶性循环高血压血管壁应力 +弹性纤维合成退化质的变化有效弹性减少平滑肌增殖和迁移血管结构异常血管僵硬度Pharmacol Ther. 2006 Sep;111(3):771-91. Epub 2006 Feb 20.充分的医学证据表明：以下血管病变指标均是心脑血管事件独立预测因素 斑块容积Hypertension.2012; 59: 29-35J Am Soc Nephrol. 2008 Apr;19(4):757-63. IMT2010中国高血压防治指南European Guidelines on CVD in Clinical Practice 2012 L/WScientificJ Hypertens.2007 May;25(5):1021-6. Sessions,American Heart Association 2006. 内皮Int J Cardiol.2012 Apr 10. [Epub ahead of print]J Am Coll Cardiol.2009;54(7):601-8. 尿酸Arthritis Rheum.2008 Feb;58(2):623-30.Curr Med Res Opin.2004 Mar;20(3):369-79. 脉压J Hypertens Suppl.2006 May;24(3):S13-8.J Hypertens Suppl.1999 Dec;17(5):S21-4. PWV2010中国高血压防治指南European Guidelines on CVD in Clinical Practice 2012.硝苯地平控释片还可全面干预血管病变脉压显著改善脉压，带来卒中预防获益Lancet 2000; 356: 366–72; PWV长期治疗显著改善PWVCardiovascular Drugs and Therapy 4：987-990,1990AIx显著改善AIx血管风险血管结构血管功能Blood Pressure Monitoring 2014, 00:000–000尿酸是拥有明确改善尿酸代谢证据的CCB增加冠脉直径，改善内皮功能，显著优于ACEI内皮功能Journal of Hypertension 2007, 25:1711–1718Hypertension. 2005 Jun;45:1153-8. 股总动脉基线IMT最大，病变最严重，硝苯地平控释片对其改善更多IMTBlood Pressure 2003;12(Suppl.1):22-29.管腔比率显著改善管腔比率Journal of Hypertension 1995,14:1247-1255.改善冠脉斑块容积斑块Hypertension.2012; 59: 29-35尽早干预血管病变，临床获益更大降压早期达标，及早控制血管病变降压早期达标，显著减少各类心血管事件降压的目的是达标并维持，以减少CV事件和死亡2010中国高血压指南美国JNC8指南降压治疗的主要目的是血压达标并维持血压达标1.《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第5期2. JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 PublishedonlineDecember18,2013荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周大部分的降压幅度来自于治疗前4周各研究中治疗前8周的平均SBP,DBP下降情况ACEIARBCCB交感神经阻滞剂中枢α2受体拮抗剂*噻嗪利尿剂DBP下降mmHgSBP下降mmHg黑色实线：代表血压对治疗反应的平均模式；阴影部分：曲线的95%置信区间这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周Heart 2011;97:1771-1775.1个月内有效降压显著减少各项心血管事件早期降压有效患者*与非早期有效患者相比不同终点事件的风险比致死/非致死性心脏事件0