早期外阴鳞癌预后影响因素分析课件.pptVIP

早期外阴鳞癌预后影响因素分析 中山大学肿瘤防治中心妇科 徐丽群 1.材料与方法 2.结果 3.讨论 材料与方法 一般资料 1980年1月～2005年12月在中山大学肿瘤防治中心就诊的35例早期外阴鳞癌进行回顾性分析。 患者的中位年龄为59.2岁（30～79岁）。35例患者中， 主诉有外阴瘙痒、肿物等症状者32例（91.4%），出现症状的中位时间为72.2个月（1个月至20年）。 中线型肿瘤26例（74.3%），侧位型肿瘤9例（25.7%）。根据术后病理检查，国际妇产科联盟（FIGO） 2009分期Ia期5例（16.7%）， Ib期30例（83.3%）。 材料与方法 材料与方法 随访 随访从第一次出院日期起至2010年12月止，随诊时间为3.7至297.7个月，中位随访时间79.7个月。 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，生存率计算用寿命表法，预后比较采用Kaplan-Meier法。多因素预后分析采用Cox回归分析。 结果 各临床病理因素对预后的影响 肿瘤位置（P=0.047）、肿瘤大体形态（P=0.028）、术前检查腹股沟淋巴结状态（P=0.014）、手术方式（P=0.005）是影响总生存时间及无进展生存时间的危险因素。 手术方式为影响总生存时间（P=0.005）及无进展生存时间（P=0.002）的独立预后因素。 结果 复发情况 35例中5例复发，随访期内复发率?为14.3%。 1例患者在术后1年因发生双肺及肺门纵膈淋巴结转移而死亡， 1例患者肿瘤部位靠近尿道口，复发后先于腹股沟区放疗（剂量50~60Gy），肿瘤缩小后经手术治疗，术后经5年的随访肿瘤无复发；其余3例均在术后2年后复发，且复发部位均局限在外阴，经手术治疗后5年生存率达到100% 讨论 近年来，诸多研究认为外阴癌的预后与肿瘤分期、大小、肿瘤部位、分化程度、浸润深度、手术切除的无瘤边缘及淋巴结转移个数等因素有关，且淋巴结转移为独立预后因素。在不存在淋巴结转移的情况下，单独研究早期鳞癌的预后报道较少，目前仍缺乏比较大型的随机研究，影响预后的因素仍然存在争议。 讨论1：中线型肿瘤比侧位型肿瘤预后好 我们的研究中中线型的肿瘤与侧位型的肿瘤的中位生存时间分别为172.5及119.2个月，5年生存率分别为87.0%、64.8% (P＜0.05 )。 诸多研究报道中线型的外阴肿瘤因为肿瘤发展快且更易发生转移，所以预后比较差。但大宗报道是针对所有期别的肿瘤，我们的资料只涉及早期外阴鳞癌，也许早期癌因为无淋巴结转移，进展相对比较慢而中线型的肿瘤因为位置靠近尿道口、阴道口易引起症状受到患者重视治疗较早，所以预后比侧位型肿瘤好。这尚值得我们的研究进一步扩大病例数探讨。 讨论2：菜花型肿瘤比结节型肿瘤预后好 我们资料显示术前检查大体形态为菜花型的肿瘤预后较结节型肿瘤相对好，中位生存时间分别为164.0及86.0个月，5年生存率分别为91.3%、66.7% (P＜0.05 )。 可能与结节型肿瘤倾向于内生易浸润血管淋巴管而菜花型肿瘤倾向于外向生长无重要组织受侵犯有关，这方面的报道比较少，需要进一步的随机研究证实。 讨论3：术前检查淋巴结状态也可作为预后评价指标 我们的研究显示术前检查腹股沟淋巴结状态为不可及或可扪及但不增大且活动的，可及增大且质硬活动的，融合的中位生存时间分别为162.6、164.0及58.7个月，5年生存率分别为73.3%、92.9%及50% (P＜0.05 )。 虽然临床检查在判断腹股沟淋巴结转移的情况上存在一定的局限性，但可及增大且质硬活动的淋巴结状态预后较好，也可作为早期外阴鳞癌临床评估预后的一个因素。也许是与肿瘤患者自身的炎症反应比较明显，启动了较强的免疫系统有关。 讨论4：手术方式为影响预后的独立因素 本组病例中手术方式是影响预后的重要因素而且是影响总生存时间（P=0.005）及无进展生存时间（P=0.002）的独立预后因素。研究显示行外阴病灶局部切除，外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫，外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫+盆腔淋巴结清扫术后5年生存率分别为50%，81.8%，83.9% (P＜0.05 )。 讨论 早期外阴鳞癌患者通过外阴根治术可以得到很好的治愈率，但术后患者的并发症发生率高，严重影响生活质量，所以在目前尚没有标准的手术治疗方案情况下，提倡个体化治疗，重点是在不影响预后的前提下尽可能的行保守切除以减少术后并发症。 早期外阴鳞癌手术治疗争论的焦点：是否行腹股沟淋巴结清扫，如果要行是双侧还是单侧