创伤性休克及输血 ppt课件.ppt

第二节 输血及并发症 2.过敏反应 也较多见。这些反应属于血浆蛋白免疫反应，即抗原抗体反应。轻者只出现单纯荨麻疹；较重者为过敏样反应；重者可出现过敏性休克和死亡。 防治：①采血前4小时禁食；②对有过敏史的患者，提前使用抗组胺药或类固醇药；③单纯荨麻疹：放慢输血速度，或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml；④重度反应：终止输血。异丙嗪25mg或地塞米松20mg快速静推。 第二节 输血及并发症 3.溶血反应 这类反应发生在输血过程初期，输入数十毫升后出现寒战、发热、面部潮红、心前区压迫感、腰背剧痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降等，当血管内溶血超过50ml，可发生急性肾功能衰竭。 防治：①严格输血前检查；②终止输血；③防治肾衰；④防治DIC；⑤抗休克。 第二节 输血及并发症 4.细菌污染反应 较少见，但严重。 5.循环负荷过量 防治：根据患者心肺功能及血容量情况确定输血限量。一旦发现循环负荷过量，应立即停止输血，半坐位，吸氧。四肢轮流扎止血带，必要时静脉放血；利尿；给予氨茶碱减轻呼吸困难；强心。 第二节 输血及并发症 6.输入大量库存血的并发症 7.输血传染的疾病 创伤性休克 概述 随着城市建设和交通运输业的不断发展，创伤的发病率在呈逐年上升的趋势。创伤已占45岁以下人群死亡原因的第一位，所有人群死亡的第三位。 目前，创伤的发病因素和致伤原因更为复杂，除传统的意外事故外，又增加了以爆炸和中毒为致伤原因的突发性损伤。其特点为伤情复杂，群体为主，复合伤多，伤势严重，致命性强，死亡率高。 概述 重症创伤性休克如果抢救不当，常导致严重伤残或死亡，严重威胁患者生命和生存质量，因此创伤性休克的防治是必需加以重视的问题。 在现场和医院急救过程中，抓主要矛盾，建立绿色通道，对提高创伤患者的生存率有重要意义。 第一节 休克的救治 1937年法国外科医生为描述创伤对人体构成的“打击”，第一次把“choc”引入医学术语。 1743年，英国医生LeDran将其译为“shock”来描述枪伤引起的危重状态。 我国学者将其翻译为“休克”，沿用至今。 一、病因 1.失血 失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的主要原因。 引起休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。 一般一次失血量不超过总血量的1/4(约为1000-1250ml)时，机体通过神经体液调节，可代偿地维持血压在正常范围，此时若及时治疗可以防止休克的发生。 一、病 因 2.神经内分泌功能紊乱 严重创伤发生时的剧烈疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都可以对中枢神经系统产生不良刺激，如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管收缩功能紊乱，导致大量血液瘀滞在微血管网中，有效循环量减少而发生休克。 一、病 因 3.组织破坏 严重的挤压伤，肢体挤压时间过长，可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。当压力检出后，由于局部毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出，有效循环量下降； 一、病 因 4.细菌毒素作用 由于创伤继发严重的感染，细菌产生大量的内外毒素，这些毒素进入血液循环，使周围血管阻力发生改变，从而使血液循环在动力学上发生紊乱，导致中毒性休克。 以上四种原因可复合存在而产生综合作用，其中最共同的、基本的变化在循环方面。 二、发病机理 微循环缺血期 微循环瘀血期 微循环凝血期 三、临床表现 临床表现根据休克的病程演变而改变 1.微循环缺血期表现 ①面色苍白，皮肤厥冷，口唇和四肢末梢轻度发绀； ②神志清楚，伴有轻度兴奋，烦躁与不安； ③血压大多正常，脉快、脉压差缩小； ④呼吸深而快； ⑤尿量较少； ⑥眼底动脉痉挛。 三、临床表现 临床表现根据休克的病程演变而改变 2.微循环瘀血期表现 ①全身皮肤淡红，湿润，四肢温暖； ②烦躁不安，神志模糊或不清； ③体温正常或升高； ④脉细弱、血压可下降至60-80mmHg； ⑤出现呼吸衰竭； ⑥尿量进一步减少； ⑦眼底动脉扩张 三、临床表现 临床表现根据休克的病程演变而改变 3.微循环凝血期表现 ①全身皮肤/粘膜紫绀，紫斑出现，四肢厥冷，冷汗淋漓； ②意识不清，甚至昏迷； ③体温不升； ④脉细弱，血压甚低或测不到，心音呈单音； ⑤呼吸衰竭，严重低氧血症，酸中毒； ⑥无尿； ⑦全身出血倾向。 四、诊 断 凡遇到严重创伤者，均应想到休克发生的可能。 在观察过程中，如发现病人有精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速、脉压缩小、尿量减少等，即应认为就有休克。 如病人口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢厥冷，呼吸浅而快，脉搏细数，收缩压降至90mmHg以下和尿少，则认为已经进入休克失代偿