最新风湿病的诊疗思路课件.pptVIP

一、风湿病概论 风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。诊断及治疗均有一定难度；血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关；对非甾体类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。 一、风湿病概论----风湿病的分类 以关节炎为主的：如类风湿性关节炎，斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎，银屑病关节炎。 与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮，原发性干燥综合征，系统性硬化症，多发性肌炎，皮肌炎，混合性结缔组织病，血管炎。 一、风湿病概论----发病原因 与风湿病和风心病密切相关：A组链球菌。 免疫反应 遗传背景：其中HLA（人类组织白细胞抗原）最为重要。 感染因素：多种感染因子，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启动免疫反应。 内分泌因子：雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。 环境与物理因素：紫外线可以诱发SLE 。 其他：一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎。 一、风湿病概论----经济负担 二、风湿病研究的扩展 特殊关节的检查----掌指关节、近端及远端指间关节 天鹅颈畸形是指手指关节屈曲挛缩，近端指间关节过度伸展、远端指间关节屈曲。引起这些改变的原因是骨间肌和其他屈曲掌指关节和伸展近端指间关节的肌肉收缩。这种畸形是类风湿关节炎的特征。 类风湿关节炎 类风湿关节炎 银屑病关节炎 骨性关节炎 单关节炎 急性单关节炎最常见的原因是感染、晶体性关节炎及慢性炎性关节病。 关节炎可使关节僵硬、活动范围下降，以及关节正常活动疼痛。 炎性关节炎的特征是僵硬。可随活动而减轻。 机械性关节痛常在运动后加重，休息后缓解。 急剧发生的疼痛（几秒到几分钟）常提示关节紊乱、骨折或创伤。 持续时间长（数小时到2天）、程度重的疼痛时炎性关节炎的典型表现。 急性单关节炎最重要的实验室检查是滑液分析。 急性单关节炎痛风是指细胞内、阴性双折射和针样晶体（尿酸钠）。 多关节炎 滑液分析可用于鉴别炎症性关节炎和非炎症性关节炎。 通过滑液分析还可以明确痛风和假性痛风的诊断。 骨关节炎主要由影像学异常来确诊。若无影像学异常，则须考虑其他诊断。 预测某一诊断的可能性必须有充分的实验室检查作为辅助。 炎症性多关节炎患者若要明确诊断，病史和体格检查比实验室检查更为重要。长时间严重的晨僵、多关节肿胀、乏力、消瘦或发热均提示全身性炎症过程。 对多关节炎患者，关节外表现，尤其是眼和皮肤的受累，往往提供明确诊断的线索。 多关节炎的实验室检查 纤维肌痛综合征 纤维肌痛综合征是一种已被普遍认识的临床综合征，以疼痛、睡眠障碍和疲劳为主要特征，可伴有进行性加重的记忆力减退、思维方式改变，并常出现抑郁。 当出现纤维肌痛综合征症状时，给予确切的诊断似乎并不重要，目前并无证据表明纤维肌痛综合征的诊断能改善预后。 纤维肌痛综合征仍存在大量无法解释、无法预料的现象和问题。患者症状之多，程度之重及精神之痛苦令人吃惊。 全球范围内、纤维肌痛综合征的患病率2%-4%。 针对纤维肌痛综合征的治疗可获得短期中度疗效。目前无证据表明治疗可改善远期预后。 与颈痛相关的风湿性疾病 类风湿关节炎 C1-C2关节无疾病 颈部结构异常 C1-C2半脱位 包括C1-C2小关节 脊柱关节炎 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 肠病性关节炎 风湿性多肌痛 骨关节炎 纤维肌痛 腰背痛 临床初步诊断包括两个要点： 1、患者是否处于一种严重的潜在疾病的高风险状态； 2、腰背痛是否伴有特异性放射至腿部的疼痛，提示神经性跛行或坐骨神经综合征（一侧或双侧下肢神经根痛、麻木或针刺感） 危险信号筛查提示有肿瘤史、睡眠中痛醒、近期体重下降、嗜睡或其他全身症状等病史，有助于肿瘤、感染或炎症状态的诊断。在腰背痛发生早期，有以上病史伴神经系统查体异样，应立即进行磁共振检查。 有高度“恐惧回避”特性（过度偏向于避免可能给身体产生不适的活动或情境）的患者预后较差，与躯干疼痛但仍坚持活动的患者相比，其发展成慢性下腰痛疾病的的危险性增高。无论是何种疗法，锻炼均可促进患者恢复日常生活。 腰背痛----评估中的危险信号 髋痛和膝痛 临床医生应该能够在询问病史和体格检查后，把髋痛和膝痛的鉴别诊断范围缩小在2-3个疾病之内。 影像学检查常用于进一步明确诊断。 常规的X线片应作为初步的影像学检查。 膝关节的许多重要结构很容易通过触诊或激发试验来检查。 膝关节积液通常与关节内部的病变有关。 髋痛和