晶状体病_1课件.pptVIP

晶状体病 DISORDERS OF LENS 王宏伟 辽宁医学院附属第一医学院 眼科 晶状体（lens)为双凸形状，有弹性，是无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成成分。主要的病变是其透明度和位置的改变，都会严重影响视力。 白内障 CATARACT 概述(Introduction) 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，但只有对视力有影响时，才有临床意义。 病因（Etiology)：许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其通透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白质发生变性，造成混浊。 白内障的分类CLASSIFICATION OF CATARACT 1.按病因(according to etiology)：分外伤性(injuried)、并发性(complicated)、代谢性(metabolic)、中毒性(toxic)、辐射性(radiating)、发育性(develoing)和后发性(after-cataract)白内障。 2. 按发病年龄（according to age of occurring): 先天性（congenital）、婴儿性（ infantile）、 青少年性（juvenile）、成年性（adult）、老年性（senile）。 3. 按混浊部位（according to the site of opacity): 皮质性（cortical）、核性（ nuclear）、囊膜下（subcapsular）、囊膜性（capsular）。 4. 按混浊的程度(according to the degree of opacity)：初期（incipient)、未熟期(immature)、成熟期(mature)、过熟期(hypermature)。 5. 按混浊形态(according to the shape of opacity)：点状(punctate)、冠状(coronary)、板层白内障(lamellar)。 年龄相关性白内障（age-related cataract) 是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中，又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三种类型。 临床表现（clinical findings) 常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。由于晶体吸收水分后体积增加，屈光力增强。因晶体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视。因光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光。 症状（symptoms) 主要症状是视力模糊、减退、并可致盲。其视力障碍与晶体混浊的位置有关。 自觉症状有以下3点： 1.眼前出现固定不动的黑点； 2.单眼多视，物像变形或出现重影； 3.晶体性近视的出现是由于晶体核硬化。 体征(signs) 表现为各种类型的混浊，形态多样，完全混浊的晶体，白瞳症是最明显的体征，而在此之前受白内障种类及程度的影响，瞳孔区可呈现灰白色、淡黄、棕色等色调。 1. 皮质性白内障（cortical cataract): 最为常见。按其发展过程分为4期。 It is the most common type of senile cataract, according to the development; it is divided into 4 stages. (1) 初期（incipient stage): 晶体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附近。水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。楔形混浊常见。位于前后皮质，尖端向着晶体中心，基底位于赤道部。 (2) 未熟期（immature stage)：又称膨胀期(intumescent)。晶体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有许多水分积聚，晶体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减低。 (3).成熟期（mature stage)：晶体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经10多个月至数十年不等。 (4).过熟期（hypermature stage): 如果成熟期持续时间过长，经数年后晶体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶体核沉于囊袋下方，可随体位变化