术后双目失明一例丁力平课件.pptVIP

心有余悸——教训和经验 头臂干、锁骨下动脉重度迂曲，完成经桡动脉PCI存在困难时，尽早更换经股动脉入路，避免弓上动脉斑块脱落导致颅内栓塞，视网膜中央动脉栓塞；避免反复刺激颈动脉导致颈动脉痉挛→眼动脉痉挛→视网膜中央动脉痉挛 术后血压持续增高，是导致视网膜中央动脉痉挛的另一原因，应积极控制血压 时刻防范手术相关并发症，一旦发现，争分夺秒，早期诊断、及时治疗，将风险化为最小，防范医疗纠纷 * * PCI术后双目失明一例 二炮总医院心内科 丁力平 靳志涛 胡桃红 病史资料 男 性，42岁 主因“反复胸闷、憋气半年，加重1天”入院 于固安县医院，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死，高血压病，高脂血症”，给予静点硝酸甘油，口服卡托普利后好转，为行PCI转送到我院，测血压120/75mmHg，心肺无异常体征 既往高血压病史10余年，最高血压达180/100mmHg，几乎未用降压药物，仅严重头晕时用过心痛定 心电图示：窦性心律，心率56次/分，左室高电压 心肌酶：CK-MB 126ng/ml ，TnI 0.32ng/ml，Myo 25.1ng/ml 心电图 术前用药 硫酸氢氯吡格雷片300mg,口服； 氯化钠注射液250ml+注射用灯盏花素50mg+单硝酸异山梨酯注射液,25mg,静滴 手术入路 先行经右桡动脉入路行冠脉造影，因头臂干迂曲未获成功。 再改为左侧桡动脉穿刺，以5F TIG导管行右冠脉造影，但因左锁骨下动脉迂曲左冠脉仍无法到位。 最终穿刺右股动脉，以JL4完成左冠造影及PCI手术 右桡动脉—左桡动脉—右股动脉 右桡动脉入路 头臂干迂曲 右桡动脉—左桡动脉—右股动脉 左桡动脉入路 左锁骨下动脉迂曲 冠脉造影 右桡动脉，6F桡动脉鞘。5F TIG冠造导管 冠脉造影 右股动脉，6F动脉鞘。6F JL4冠造导管 冠脉造影 右股动脉 6F动脉鞘 6F JL4冠造导管 冠脉PCI 右股动脉 6F动脉鞘 6F JL4指引导管 BMW指引钢丝 冠脉PCI 右股动脉 6F动脉鞘 6F JL4指引导管 BMW指引钢丝 3.0×18mm支架（乐普） 冠脉PCI 右股动脉 6F动脉鞘 6F JL4指引导管 BMW指引钢丝 3.0×18mm支架（乐普） 术后用药 术后医嘱 替罗非班 5mg 泵入（16小时） 以诺肝素12000iu泵入（16小时） 阿司匹林肠溶片0.1g,口服,1/日； 硫酸氢氯吡格雷片75mg,口服,1/日； 单硝酸异山梨酯缓释片40mg,口服,1/日； 福辛普利钠片10mg,口服,1/日； 普伐他汀钠片40mg,口服,1/晚； 氯化钠注射液250ml+注射用灯盏花素50mg+单硝酸异山梨酯注射液,25mg,静滴,1/日； 前列地尔注射液10ug,壶入,1/日 术后当晚血压150-170/80-95mmHg 口服卡托普利50mg，静点硝酸甘油20mg 次日加用美托洛尔25mg,口服,3/日 突发双目失明 患者术后次日中午（术后10小时）突然剧烈头痛，伴双目失明，查体：血压157/100mmHg，心率93次/分，神经系统检查无异常。给予心痛定10mg含服，去痛片1片口服 眼科检查：双眼视力无光感，双眼瞳孔直径5.5mm，直接、间接对光反射消失；眼底：视盘可，黄斑光反射消失，动脉极细，几乎不可见，视网膜略灰白，无出血及渗出，无视乳头水肿 双目失明可能原因 视网膜中央动脉阻塞？ 皮质盲？ 紧急处理 1.激素冲击治疗： 甲泼尼龙琥珀酸钠1500mg静点；甲泼尼龙琥珀酸钠500mg,静滴,2/日（2日） 2.扩张心、脑血管，抗痉挛： 硝酸甘油5mg,泵入；盐酸地尔硫卓,20mg,泵入；右旋糖酐葡萄糖液500ml+银杏叶提取物注射液122.5mg静点；尼莫地平注射液20mg,静滴,1/日 3.加强抗凝、抗血小板 持续泵入依诺肝素及替罗非班 4.局部抗痉挛： 球后注射地塞米松5mg和2%利多卡因2ml， 5.降低眼压： 布林佐胺滴眼液,2滴,滴双眼,1/12小时；复方樟柳碱液4ml，双颞浅皮下注射 1/日 疾病转归 4小时后右眼视力逐渐好转，仍视物模糊，左眼有光感；右眼瞳孔4.5mm ，对光反射存在，左眼瞳孔5.5mm，对光反射消失 10小时后，左眼视力逐渐好转，仍视物模糊，对光反射存在 24小时后，双眼视力逐渐恢复，但比发病前仍减退，双瞳孔形态及对光反射恢复正常，视盘边界清，视网膜动脉细，反光强，迂曲，黄斑中心凹反光存在 3天后，行头部CT正常 3天后，双眼视力完全恢复，双眼瞳孔园，直接、间接对光反应灵敏；视盘正常，边界清，动脉较细，迂曲，光反射强，A/V═1/2。查视野正常 病因