医院感染管理存在的问题及对策 敦煌市医院课件.ppt

医院感染诊断 敦煌市医院感染科 刘剑 一、基本概念 二、医院感染的重要性 三、诊断标准 四、诊断难点及鉴别诊断 一、基本概念 感染 由致病性或具有潜在致病性的微生物侵入正常无菌组织或体液或体腔所引发的病理过程。 感染过程 感染过程 感染过程 感染过程 感染过程 感染过程 医院感染含义、分类、特点 非结核分子杆菌所致感染（外源性感染） 哪些情况属于医院感染？ 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 哪些情况不属于医院感染？ 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 什么是医院感染暴发? 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 医院感染暴发流行时该如何处置？ (1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 (2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。 (3)按照有关规定及时上报。 二、医院感染的重要性 一 ) 、增加病人的痛苦 严重的医院感染常常使病人原发疾病的治疗达不到预期的疗效甚至完全失败,或带来严重并发症甚至死亡,如外科手术所造成的感染、新生儿流行性腹泻造成的死亡等. 二 )、增加了医疗护理工作的负担 医院感染会延长住院时间,影响床位周转率 三) 、增加了个人及医院和社会的经济负担 四)、造成不良的社会影响 医院感染的流行,必然涉及多名住院病人,加之后果严重,必然给医院造成不良影响,如在我国曾发生的新生儿鼠伤寒流行事件造成多个新生儿的死亡,无不使所发生的医院威信扫地,造成不良的社会影响 五)、阻碍了现代医学的发展 总上所述,加强医院感染控制,在医疗护理实践中通过系列的制度和措施的落实,降低医院感染的发生率,促进医院的发展是十分必要的. 三、医院感染诊断标准 呼吸系统 二、下呼吸道感染（1） 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 二、下呼吸道感染（2） 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。 3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 106cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 二、下呼吸道感染（3） 说明： 1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。 2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。 三、胸膜腔感染（1） 临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 ≥1000×106/L。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1．胸水培养分离到病原菌。 2．胸水普通培养无菌