河北医科大学角膜病课件.ppt

角 膜 病Keratonosus ? 第一节 概 述 第二节 角膜炎症（keratitis） 一、角膜炎总论 一、角膜炎总论 【病因】 感染源性：　至今仍是世界性的致盲眼病20%盲人因眼部感染而失明。 细菌、真菌、病毒、 棘阿米巴、 衣原体、结核分枝 杆菌、梅毒螺旋体等 　 内源性：全身疾病如维生素A缺乏--角膜软化、糖尿病致角膜上皮脱落 自身免疫性全身病如类风湿关节炎 局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎 分类不统一，多按病因分类。　　 　　　　 一、角膜炎总论 【病 理】 治愈 恢复透明致病因子 浸润 治愈 瘢痕形成（角膜云翳、斑翳、白斑） 溃疡 角膜瘘 眼内炎、全眼球炎 眼球萎缩   穿孔  相对稳定  粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿  虹膜睫状体炎 虹膜后粘连 炎细胞阻塞房角 周边前粘连 浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期 一、角膜炎总论 【临床表现】 症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等 不同程度视力下降 体征： 睫状充血、混合充血、角膜混浊、角膜新生血管 一、角膜炎总论 【诊 断】 1.临床诊断 根据典型的临床表现诊断。强调病因诊断及早期诊断 详细询问病史 外伤史、感冒史、接触镜、全身病等 2.实验室诊断：取材行刮片镜检及病原菌培养和药敏试验；必要时组织活检；角膜共焦显微镜检查，能活体观察到角膜中存在的菌丝、阿米巴包囊等 药敏试验（纸片法） 一、角膜炎总论 【治 疗】 原则：积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。 1.病因治疗 以眼部治疗为主，病重者加全身用药，针对不同的微生物感染，选用抗细菌、抗真菌、抗病毒的药物。 2.糖皮质激素 双刃剑 严格掌握适应症。主要用于变态反应性角膜炎，可局部应用。①细菌性角膜炎急性期禁用，慢性期病变区上皮FL染色阴性后可酌情应用。②真菌性和病毒性角膜炎溃疡型的禁用。使用不当可使病情恶化，严重者可导致角膜穿孔。 3.其他 局部热敷；促进愈合药物；合并虹膜炎时散瞳；全身加强营养，增强抵抗力等。 4.手术 角膜移植术（药物不能控制或有穿孔危险者可行治疗性角膜移植术；病情稳定6个月以上视力低于0.1，可行增视性角膜移植术或光学虹膜切除术）。 羊膜移植术 在角膜溃疡愈合期，角膜刮片和培养证实没有病原菌生长时可行。 术后继续药物治疗。 二、细菌性角膜炎 【病原学】 致病菌多种多样，常见葡萄球菌、铜绿 假单疱菌、链球菌科、肠杆菌科