呼吸力学波形分析与临床意义定稿课件.ppt

COPD脑中风后遗症病人，突发心率增快至160bpm，V-T波形 COPD脑中风后遗症，突发心率增快至160bpm，流速时间波形 呼气流速波形较多切迹 观察一下病人的呼吸，自主呼吸微弱但快 患者明显消瘦，COPD及肺大泡病史，肺泡弹性回缩差，呼吸急促，考虑存在高水平内源性PEEP，自主呼吸无法形成足够的负压来触发辅助通气。予镇静、激素、适当增加PEEP水平后缓解。 误触发 处理： 清除管路积水及插管内痰液 降低触发灵敏度 检查管道是否泄漏 双触发 处理： 增加吸气时间或降低吸呼切换灵敏度 增加吸气流速或潮气量、压力水平 流速不同步 吸气流速不能满足病人需求产生明显负压 处理： 缩短吸气上升时间（压控模式）或缩短吸气时间增加流速（容控） 处理增加患者氧合需求的因素 处理后 处理后 A 吸入流速过大（过短的吸气上升时间）导致尖峰波形出现 B 延长吸气上升时间后 V-T曲线 P-T曲线 流速不同步 吸气时间过短，过早结束呼吸支持 膈肌肌电图 处理： 增加吸气时间 降低呼吸切换灵敏度（PS模式）。 降低呼吸切换灵敏度后 心肺复苏后病人PC模式，压力控制水平偏高 吸气流速突然终止 吸气时间过长，出现吸气末压力尖峰 处理： 缩短吸气时间或增加呼吸切换灵敏度（PS模式）。 一老年昏迷病人逐渐出现呼吸急促，设定如图，吸呼比设定：1:2 实际出现反比呼吸 压力波形出现尖峰 可能产生Auto-Peep 更改PS模式后，吸气时间减少，呼吸频率减慢 认为狭窄的PV环是病人呼吸作功减少，并不是均正确的。比较了在管子后端直接记录的环显示此环有较大的面积，因为内径相对小的管子，病人必须作更多的呼吸功。 图三十九：管子前后的压力差的PV环 * KTH5 * AutoFlow并非流速的波形,?而是呼吸机在VCV中一种功能.?呼吸机根据当前呼吸系统的顺应性和阻力及设置的潮气量,?计算出下一次通气时所需的最低气道峰压,?自动控制吸气流量,?由起始方波改变为减速波,在预设的吸气时间内完成潮气量的输送 * 图右侧当阻力或顺应性发生改变时,?每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3?-?-3?cmH2O之间,?不超过报警压力上限5cm?H2O.?在平台期内允许自主呼吸,?适用于各种VCV所衍生的各种通气模式 * 当呼吸回路存在较大泄漏,(如气管插管气囊泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0升/分)向上移位(即图中浅绿色部分)为实际泄漏速度,?使下一次吸气间隔期延长,?此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量，在CMV或NIV中,因回路连接,?面罩或插管气囊漏气可見及 * 吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气末流速最高,依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一. Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致. 吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气末流速最高,依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一. Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致. ?Auto-PEEP在新生儿,?幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0?cmH2O.?呼气时间设置不适当,?反比通气,?肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.???10?????临床上医源性PEEP=?所测PEEPi?×?0.8.?如此即打开过早关闭的小气道而又不增加肺容 ?Auto-PEEP 在新生儿 ,? 幼婴儿和 45 岁以上正常人平卧位时为 3.0?cmH 2 O.? 呼气时间设置不 适当 ,? 反比通气 ,? 肺部疾病 (COPD) 或肥胖者均可引起 PEEPi.?? ? 10? ???? 临床上医源性 PEEP=? 所测 PEEPi? × ?0.8.? 如此即打开过早关闭的小气道而又不增加肺容 * 呼吸周期由吸气相和呼气相所组成.?在VCV中吸气相尚有无流速期是无气体进入肺内(即吸气后摒气期-吸气后平台),??PCV的吸气相是始终为有流速期(无吸气后摒气).?在呼气时均有呼气流速.?在压力-时间曲线上吸气相和呼气相的基线压力为