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2009-2-8 制作人：李俊峰 发 热 第三章 常见症状及其发热 二、病因与临床分类 1、※感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 占发热病因的多数。 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 三、发 生 机 制 1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于致热源引起) 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑的外伤、出血和炎症等（发热特点是高热无汗、退热药效果不明显 ）。 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 四、临 床 表 现 ※正常体温： 腋下温度：36~37℃ 口腔温度： 36.3~37.2℃ 直肠内温度：36.5~37.7℃ 1.※发热的临床分度： 以口腔温度为标准 低热 37.3—38℃ 中等度热 38.1—39℃ 高热 39.1—41℃ 超高热 41℃以上 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39—40℃或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间。 （3）体温下降期 骤降型：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 缓降型：体温在数日内逐渐降至正常，如结核。 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 ※1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 ※ 2、弛张热（remittent fever):又称败血症热 3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、波状热(undulant fever) 体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 5、回归热（recurrent fever)：又称周期热 体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替出现。 常见于回归热、霍奇金病。 6、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。 护理评估要点及相关护理诊断 评估要点 1.热期、热度、热型 2.对人体功能影响 3.治疗经过 护理诊断 1.体温过高 2.体液不足 3.营养失调 4.口腔黏膜改变 5.潜在并发症 六、伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 七、问 诊 要 点 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 小 结 任何原因使体温超过正常范围称为发热，发热的病因可分为感染性和非感染性发热。病因不同的发热可表现出不同的热型。应对发热患者进行综合的分析，才能得出正确的结论。 习 题 * * 通辽职业学院附属医院 李俊峰 学 科 诊断学基础 教 材 《诊断学基础》 课 时 2学时 时 间 2015年4月21日 教 师 李俊峰 课