呼吸机肺炎PPT课件.ppt

呼吸机相关肺炎 导管相关血流感染 马艳玲 呼吸机相关性肺炎 概 念 概念 : 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患 者在经气管插管或气管切开行机械通 气48小时后至撤机拔管后48小时以 内所发生的实质性肺炎，是医院获得 性肺炎中十分重要和最常见的类型 分类 ＊ 早发性VAP:气管插管5天之内发生的 肺炎 ＊ 晚发性VAP:气管插管5天之后发生的 肺炎 不同的文献报道的VAP的发病率也有很大的差异 国外文献报道 ＊发生率 9~40% ＊死亡率 15~45%，甚至在特殊的情况下 可达70% 国内文献报道 ＊发生率 9~27% ＊死亡率 20~50% VAP的病发率和死亡率 VAP病原体 ＊ 细菌占90%以上 ＊ 复数菌（或混合）感染占40％ ＊ 革兰阴性杆菌75％，革兰阳性球菌52％ ＊ 早发性VAP：以肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌常见 ＊ 晚发性VAP：以绿脓杆菌、不动杆菌等 耐药菌多见 近年来革兰阳性球菌引起的VAP有增加趋势，特别是MRSA（耐苯唑青 霉素金黄色葡萄球菌） ﹡ ＊肺泡动脉氧分压差升高 ＊气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于106/ml, 若痰培养做为细菌学检验标本，则必须低 倍镜 视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10 个 ＊使用呼吸机48小时后或撤离呼吸机拔管48小 时内出现发热·脓性痰或气管·支气管分泌物 涂片染色可见细菌 ＊外周血白细胞总数升高或较原先增加25% ＊X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶 诊断标准 采集标本的方法 ＊气管内吸取物标本易得，是定性培养的常规检查项 目，敏感性为82%,但特异性较差因此有助肺炎的诊 断，但仍不能根据气管内分离的细菌推测肺内致病菌 ＊PSB(经纤维支气管镜保护性毛刷)可区分下呼吸道感 染和口咽部或气管内细菌定居。PSB诊断VAP的敏 感性为 33~100%, 特异性50~100%,PSB特异较高， 但技术要求高 ＊BAL(支气管肺泡灌洗)简便安全，能对较 大范围肺组 织留取标本 BAL诊断VAP的敏感性为73%±18%,特异性 为82%±19%,大多数学者倾向于应用BAL 原因主要有： ＊ 敏感性高 ＊ 危险相对小 ＊ 价格便宜 ＊ 可同时提供其它种类感染的标本 临床表现 症状：VAP具有一般院内感染性肺炎的临床表现 但不典型。大多数患者有发热，体温高于 38.5℃，且持续不退 体征: ＊体温升高 ＊心率增快 ＊神志障碍 ＊肺内有痰鸣音和湿罗音或较前增多 辅助检查： ＊血液检查 ＊胸部X线检查 ＊病原微生物检查 ＊营养支持治疗：保证每天的能量供应，及时补充各 种维生素和微量元素。免疫调节治疗近年来备受重 视，如静脉注射高剂量的免疫球蛋白或联合应用干 扰素对重症肺炎治疗极有帮助 ＊加强原发病的治疗 ：积极治疗原发病对于缓解病 情，控制肺部极为重要。如肺水肿患者及时强心， 利尿，休克给予氧疗，升压药，输新鲜血液等 治 疗 ＊抗生素治疗：根据确定的病原菌和药敏测定 结果选择敏感药物 预防及护理 ＊气管导管的护理 ＊呼吸机管路的管理 ＊防止胃内容物反流 ＊切断其它感染环节 ＊合理使用抗生素 ＊选用新型的胃粘膜保护药 气管导管的护理 ＊患者对经鼻气管