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机械通气并发症 人工气道相关并发症 导管易位 气道损伤 人工气道梗阻 气道出血 气管切开的常见并发症：早期（24H内）-出血，气胸， 空气栓塞，皮下气肿，纵膈气肿 后期（24-48H后）-切口感染， 气管切开后期出血，气道梗阻， 吞咽困难，气管食管瘘，气管软化 正压通气相关并发症 呼吸机相关肺损伤：气压伤，容积伤，萎陷伤， 生物伤 呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机相关的膈肌功能不全 机械通气对肺外器官功能的影响 心血管系统：低血压及休克，心律失常 肾功能不全 消化系统功能不全 精神障碍 常见报警原因 人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。 二.治疗过程中的病情变化 三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气 人机对抗的处理 一.争取患者积极合作 二.排除病人以外的原因　 　 在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。 三.对症处理 高压报警常见原因 ⑴气道阻塞：痰液、血块或痰栓 ⑵人工气道位置不正确 ⑶支气管痉挛 ⑷气胸 ⑸肺顺应性降低 ⑹人机对抗 ⑺气管导管滑入一侧支气管 ⑻呼吸机设置不当 低压报警常见原因 原因 管道脱开 漏气 呼吸机管路漏气。要注意容易漏气的部位。 人工气道漏气。气囊问题：充气不足或破裂，指示球囊漏气等。 病理情况：支气管胸膜瘘，气管食管瘘。 报警限设置范围错误 处理方法 管道各处一定要仔细检查，连接牢固。 气囊补气，或更换气管导管。 处理并发症。 调整设置范围 通气量报警 通气量低报警 ⑴呼吸机管路漏气或脱开 ⑵机械通气设定条件过早降低 ⑶人工气道异常：人工气道脱出、阻塞、打折 ⑷呼吸机故障 通气量上限报警 常见于缺氧时人机对抗。 提高PaO2的方法 一 增加FiO2，当FiO240％时，应首选 二 合理使用PEEP。对换气功能障碍者， FiO260％，PaO260mmHg，应选择PEEP 三 使用定压型通气，延长吸气时间（包括屏气时间） 四 适当应用镇静剂和肌松剂 五 酌情增加潮气量 六 体外膜肺 降低PaCO2的方法 一 增加通气量，以增加潮气量为主 二 适当延长呼气时间，特别是严重气道阻塞时 三 改用定压型通气模式，可改善气体分布，减少呼吸无效腔 四 降低PEEP 五 适当应用镇静剂 脱机 机械通气的病因好转或祛除后应开始进行脱机的筛 查试验，筛查试验包括下列四项内容； 1、导致机械通气的病因好转或祛除； 2、氧合指标：PaO2 /FiO2＞150-200；PEEP≤5-8 cmH2O；FiO2≤0.4 to 0.5；pH≥7.25；COPD病 人：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35 3、血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min） 4、有自主呼吸的能力。 常用筛查标准 客观的测量结果 足够的氧合（如：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4；PEEP≤5-10 cmH2O；PaO2/FiO2≥150-300）； 稳定的心血管系统（如：HR≤140；血压稳定；不 需（或最小限度的）血管活性药； 没有高热； 没有明显的呼吸性酸中毒； 血色素≥8–10 g/dL 足够的精神活动（如：可唤醒的，GC