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随访8周结果显示：治疗结束时细菌清除与减少疾病复发呈相关性，细菌清除率越高，COPD 复发的可能性越小，拜复乐?组细菌清除率更高，更大程度降低细菌负荷，延长发作间期 * * 见幻灯 * 复发时间 细菌负荷量 (CFU/ml) 临床阈值 修正因子 时间(天) AB1 AB2 AB3 急性加重期 AB 治愈 治愈 治愈 停用 AB *AB:抗菌药物治疗 当细菌负荷到一定程度后，患者将表现出急性加重症状.应用抗生素(AB)治疗后，细菌负荷下降，当达到临床阈值，患者症状消失，达到临床治愈。如果抗生素杀菌活性强，并且起效快，则迅速缓解急性加重症状，并延长发生下一次恶化的时间(见水平箭头) 抗生素引起细菌负荷下降，如果在抗生素作用下，未完全清除细菌，那么细菌负荷又持续增加 “细菌负荷” 与AECOPD的抗菌药物选择 Miravitlles M et al. Eur Respir J. 2002; 20 (Suppl 36) : 9s–19s. -——我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年) 抗菌治疗应尽可能将细菌负荷降低到最低水平，以延长COPD急性加重的间隔时间 P=0.0014 P=0.003 P=0.149 对于总体患者和接受莫西沙星治疗患者组，治疗结束时细菌完全清除患者的临床治愈率显著高于存在细菌感染的患者，即细菌清除率越高，细菌负荷越低，患者的临床治愈率就越高，再次发作的时间间隔越长 研究显示：抗菌药物微生物学疗效与AECOPD患者临床治愈率相关 治疗结束后8周临床治愈率 治疗结束后8周随访结果显示： 一项前瞻性、国际多中心、随机、双盲、双模拟、临床对照试验，对比莫西沙星和阿莫西林/克拉维酸治疗中重度COPD急性加重患者的有效性和安全性 Robert Wilson. Eur Respir J 2012;40:17–27 学术组织 指南名称 感染/患者类型 推荐意见 美国胸科协会/欧洲呼吸学会 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2004) AECOPD门诊患者(初始治疗应根据痰液的特点；并结合当地的耐药情况进行抗菌治疗) 阿莫西林/氨苄西林、头孢菌素类、多西环素、大环内酯类 如治疗失败：考虑使用阿莫西林/克拉维酸、呼吸氟喹诺酮类 AECOPD住院非ICU患者(初始治疗应根据痰液的特点；并结合当地的耐药情况进行治疗) 阿莫西林/克拉维酸、呼吸氟喹诺酮类(莫西沙星等) AECOPD的ICU患者(结合当地的耐药情况进行抗菌治疗) 阿莫西林/克拉维酸、呼吸氟喹诺酮类(莫西沙星等) ERS/ESCMID 下呼吸道感染诊治指南（2011） 非铜绿假单胞菌感染 阿莫西林/克拉维酸或者左氧氟沙星/莫西沙星 中华医学会呼吸病学分会 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007) Ⅲ，Ⅳ级COPD急性加重无铜绿假单胞菌感染危险因素 β-内酰胺／酶抑制剂、第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类(莫西沙星等) 我国慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(草案) AECOPD住院ICU患者无铜绿假单胞菌感染危险因素 阿莫西林/克拉维酸、呼吸氟喹诺酮类(莫西沙星等) 各国指南推荐拜复乐? 作为AECOPD抗菌治疗的经验用药 B.R. Celli et al [J]Eur Respir J 2004; 23: 932–946；2. Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24;3.中华医学会.[J]中华结核和呼吸杂志. 2007; 30 (1):8-17;4.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2012;32(22):1681-91.4。 拜复乐?可用于治疗非铜绿假单胞菌感染的各种程度AECOPD患者 * 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 拜复乐?可快速缓解症状，延长发作间期， 达成AECOPD抗菌治疗目标 IMPAC和MOSAIC研究证实 莫西沙星可以快速缓解症状 MAESTRAL研究证实莫西沙星对AECOPD 主要致病菌清除率高,临床有效率高 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌 FEVl 80％预计值 轻度发作（I级） 重度发作（ Ⅲ级） 3O％ ≤FEV150％预计值 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌＋肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肠杆菌属 中度发作（Ⅱ级） 5O％ ≤FEV180％预计值 近期目标 远期目标 MOSAIC研究证实莫西沙星治疗可以显著延长患者发作间期 多项大型国际研究证实莫西沙星治疗AECOPD患者疗效显著 年龄 病情严重程度 临床疗效 GIANT研究 80%以上＞45岁 患者病情多以中、重度为主(65%) 中国超过万例患者大样本量