呼吸系统疾病原发性支气管肺癌课件.ppt

原发性支气管肺癌primary bronchogenic carcinoma 长治医学院内科学教研室 简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物学特性有关。 流行病学 最常见的肺部原发性肿瘤 发病率和死亡率逐渐上升 全世界每年新发病数约60万人 许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位 发病年龄40岁以后迅速上升，70岁达高峰 男女性别比约为 2:1 病因和发病机制　 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食与营养 其他 病理和分类 病理及分类：按解剖学部位 中央型肺癌（3／4） 发生于段支气管至主支气管 多为鳞癌和小细胞肺癌 周围型肺癌（1／4） 发生于段支气管以下 腺癌多见 病理及分类：按组织学部位 小细胞肺癌(SCLC ) 恶性度最高，占肺癌1/4 大支气管，生长快，转移早 有吸烟史，副癌综合征 ①燕麦细胞型 ②中间细胞型 ③混合型（燕、腺、鳞） 对放疗和化疗较敏感 非小细胞肺癌(NSCLC) ①鳞状细胞癌 ②腺癌 ③支气管肺泡癌 ④大细胞癌 ⑤腺鳞癌 依不同组织学类型，表现不同 临床表现 5% ~ 15%发现肺癌时无症状 临床表现与下列因素有关1. 部位2. 大小3. 类型4. 发展阶段5. 有无并发症6. 有无转移 咳嗽 咯血 喘鸣 胸闷、气短 体重下降 发热 胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征 中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结 肥大性肺性骨关节病(多见于鳞癌）分泌促性腺激素分泌促肾上腺皮质激素 分泌抗利尿激素神经肌肉综合征（多见于小细胞未分化癌） 高钙血症类癌综合征（燕麦细胞癌、腺癌） 中央型 （二）电子计算机X线体层显像（CT） 发现小病灶≥3mm，特殊部位病灶，显示解剖结构，淋巴结。 （三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好。 （四）痰脱落细胞学检查（五）放射性核素扫描（六）纤维支气管镜检查（七）开胸肺活检（八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、 胸膜活检（九）其他 肿瘤标记物 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 高危人群定期检查 40岁以上重度吸烟有下列情况者：⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 ~ 3周者⑵原有慢性呼吸疾病咳嗽性质改变者⑶持续短期内痰中带血而无其它原因解释⑷反复同一部位肺炎尤其是段性肺炎⑸无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰而抗生素治疗无效的肺脓肿 (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指 (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张 (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生 改变者 (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者 肺癌各组织学类型的临床特点 鉴别诊断 一、肺结核 1.结核球与周围型肺癌鉴别； 2.肺门淋巴结结核与中心型肺癌相鉴别； 3.急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌相鉴别； 鉴别诊断 二、肺炎 三、肺脓肿 四、结核性渗出性胸膜炎 治疗  1、非小细胞癌：Ⅰ-Ⅲa期 手术首选，  Ⅲb期放疗为主，Ⅳ期 化疗为主。  2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术，  放疗。 （一）手术 新进展: 扩大手术适应症、缩小手术切除范围、 气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌 （三）放疗 姑息、根治 （四）生物缓解调节剂 （五）局部治疗 （六）中医中药 预后 鳞癌预后较好 腺癌次之 小细胞未分化癌最差 谢谢！ 长治医学院附属和平医院 * 呼吸内科 * 定 义 预言：2025年中国将成为第一肺癌大国！ 主动 吸烟 被动 性别 烟量、年限、开始年龄 戒烟时间 烟草种类 50% 18岁以前 关系密切 原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 癌肿远处转移引起的症状 肺外表现 胸部X线检查 胸部X线检查 周围型 胸部X线检查 支气管肺泡癌 诊 断 诊 断 小结节成粟粒阴影 细支气管 快慢不定 无关 男女相当 不定 2%~ 5% 肺泡细胞癌 周围型多见，可形成