呼吸系统疾病支气管肺炎（ X页）课件.ppt

Etiology 病因 常见病原体：细菌和病毒 病毒：合胞、腺、副流感等。 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。 其他：肺炎支原体、衣原体等。 常由呼吸道直接入侵或炎症蔓延，少数经血行传播。 Pathology 主要病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润，肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症灶。 细菌性肺炎以肺实质受累为主； 而病毒性肺炎则以间质受累为主， 也可累及肺泡。 呼吸功能障碍 通气和换气障碍→PaO2↓、PaCO2↑、SaO2↓ → R ↑ 、HR↑, 呼吸深度↑ ，呼吸辅助肌参与活动 →鼻翼扇动和三凹征。 呼吸衰竭： PaO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg SaO2﹤85% 中枢神经系统改变 缺氧和CO2潴留→PaCO2↑。高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性↑→脑水肿→颅内压↑； 严重缺氧→脑供氧不足→脑细胞无氧代射增加→脑组织乳酸堆积、ATP生成↓、Na+-K+泵转运功能障碍→脑细胞内钠、水潴留→脑水肿； 病原体毒素→脑水肿。 消化系统改变 低氧血症和毒血症→胃肠粘膜受累→粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等→粘膜屏障功能破坏→胃肠功能紊乱：厌食、呕吐及腹泻等； 严重者，可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。 循环系统 心肌炎——面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭—— ①心率突然 180次/min； ②呼吸突然加快，60次/min； ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰； ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； ⑤肝脏在短期内迅速增大，超过2cm； ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具备前5项即可诊断为心力衰竭。 其他—— 血压下降，四肢凉，脉速而弱。 轻度缺氧——表现为烦躁、嗜睡。 脑水肿——意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。 complications 并发症 Assistant examinations实验室检查 1.WBC：细菌性肺炎WBC总数和中性粒细胞多↑，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎WBC↓，有时可见异型淋巴细胞。 2.硝基四唑氮蓝试验（NBT）：细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多。正常值10%，如10%即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。 3.CRP（C反应蛋白） ：细菌感染时，血清CRP↑；非细菌感染时，则上升不明显。 毛细支气管炎——特殊类型肺炎 由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，几乎所有的毛细支气管炎均同时累及肺泡及其间质，故认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。 仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。 临床特点为喘憋、三凹征和喘鸣。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现阵发性呼气性呼吸困难，呼气时相延长伴喘鸣。严重发作者，面色苍白、烦躁不安、口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻。病程1-2W。 X线表现可见不同程度肺气肿或肺不张，也可见支气管周围炎及肺纹理增粗。 1.支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。如症状较重不易与肺炎区分者，可按肺炎处理。 2.肺结核：多有结核接触史，肺部啰音不明显，结核菌素试验及胸部X线检查，可资鉴别。 3. 支气管异物：吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。有异物吸入史、突然呛咳、胸部X线检查、支气管纤维镜检查可明确诊断。 4.支气管哮喘：具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。 治疗Treatment 1.护理nursing care：保持室内空气流通，室温（18-20℃ ），相对湿度60%。 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。不 同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。 三、对症治疗symptomatic treatment 采取以下措施： 1.退热和镇静 2.氧疗oxygen inhalation 3.气道管理 4.心力衰竭的治疗treatment of heart failure 5.腹胀的治疗 6.中毒性脑病的治疗 7.维持水、电解质与酸碱平衡 8.感染性休克infection shock 、呼吸衰竭respiration failure 作用：可