呼吸系统疾病诊疗常规（傅建平）课件.ppt

呼吸系统疾病诊疗常规 一、总 论 一、小儿呼吸系统疾病诊断 （一）临床症状：参考各论。 （二）实验室诊断： 1、白细胞计数与分类：细菌性感染，白细胞总数大多高于15X109/L，分类中性粒细胞＞75%，但在重症感染时，白细胞总数可低于正常值，中性粒细胞＜75%但可有中毒颗粒出现。在病毒感染初三天内，白细胞总数与中性粒细胞可高于正常值，3天后总数下降，淋巴细胞占优势。 2、粒细胞碱性磷酸酶试验：病毒性肺炎时积分值在20-30，细菌性肺炎均＞ 100。 （二）实验室诊断： 3、四唑氮还原试验：病毒感染时＜10%，细菌感染＞ 20%。 4、C反应蛋白试验：正常值为10ug/ml，在细菌感染时上升，升高与感染严重程度成正比，病毒感染时不升高，支原体感染时部分升高。 5、特异诊断： （1）呼吸道病毒感染： ①病毒分离：标本取自咽或鼻咽分泌物，痰液、血液、胸水、脑脊液与心包液等，该方法可靠，但所需时间长，操作繁琐。 5、特异诊断： ②血清学试验：常规的血清技术是补体结合试验，中和试验和血凝抑制试验，如恢复期病毒抗体滴定度比急性期＞4倍，可得到诊断。 ③特异性快速诊断：方法简便，敏感，特异性强，可在24小时内作出诊断，目前较多应用技术如下： a.电子显微镜技术，已被应用于确诊呼吸道合胞病毒、副流感病毒与单纯疹病毒等，大约1小时左右可获诊断。 b.酶联免疫吸附试验（ELISA），便于大规模检查，用此法检测相应抗体的有流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。 c.免疫荧光技术（IF）利用荧光色素作为标记物标记已知抗体或抗原。 5、特异诊断： d.放射名疫（RIA），是一种用放射现位素作为标记的免疫学测定方法，RIA用以检测咽喉分泌物中RSV、腺病毒、副流感病毒、甲乙型水流感病毒。 以上三种方法中以ELISA法优点最多，技术评价甚高。 e.分子杂交技术：应称核酸杂交技术，即应用同位素标记的已知病毒特异性核酸片段作为探针，来检测标本中与探针有相同序列的核酸片断，目前用以检测巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒等，由于价格昂贵，同位素保存期短，应用受限。 5、特异诊断： （2）细菌性肺炎 ①咽拭子细菌培养，多数情况下，咽部细菌培养阳性不能代表肺炎致病菌。 ②环甲膜穿刺与痰培养，如痰中细菌浓度超过107/ml，有病原学诊断意义，但是一种创伤性诊断，年幼儿慎重。 ③血液与胸水培养，阳性者可诊断为致病菌。 ④应用血清学方法测定细菌特异抗原。该方法是根据特异性抗体与患者体液中相应细菌抗原成份如嗜血流感杆菌、肺炎球菌、及属链球菌的细菌荚膜多糖抗原，能发生特异性反映这一原理而建立，当细菌数量不多或血有抑制物（尤其抗生素）存在时，细菌培养阴性， 5、特异诊断： 而持异性荚膜多糖抗原可阳性。应用方法包括对流免疫电泳（CIE），协同凝集法（COA），乳胶凝集（LA），酶联免疫吸附试验（ELISA）和放射免疫测定（RIA），可在24小时内得出结果 . ⑤特异性抗体测定： 当机体被细菌感染后，针对细菌特异性抗原，产生特异性抗体，目前常用方法有生物素抗生物素抗体酶联免吸附试验（ELISA）与生物素亲和素ELISA，检测患儿血清中特异性IgG、IgA、IgM和IgG亚类IgG1、IgG2、IgG3、IgG4。 二、治疗 （一）一般治疗： 发热期间宜卧床休息，给流食或软食，婴儿宜暂减奶量，室温一般保持在20～22℃，医护人员应严格遵守消毒隔离制度，避免交叉感染，保持气道通畅，清理鼻腔分泌物，建立病房定时通风制度。 （二）对症治疗： 1、退热：高热者可采用物理降温，常用冰袋枕，酒精擦浴或口服阿斯匹林每次10mg/kg，小婴儿可用25%安乃近滴鼻，一般要求体温降至38℃左右即可。 （二）对症治疗： 2、镇静：烦躁不安严重者可适量用镇静剂，如10%水喝氯醛口服0.5ml/kg/次，灌肠1ml/kg/次，安定0.25～0.5mg/kg/次口服，肌注，静注量相同，有呼吸衰竭者慎用，易引起呼吸中枢抑制，氯丙嗪。 3、止咳祛痰止喘，可应用10%氯化铵等，止喘可使用氯茶碱3～5mg/kg/次，溶于10%葡萄糖20～40ml，30分钟内静脉滴注，必要时6～8小时一次，可使用酚妥拉明0.5～1mg/kg/次静注，最大量不超过10mg，痰液粘稠伴支气管痉挛者可使用异丙肾上腺素1mg，氟美松0.5mg， （二）对症治疗：