咳嗽的诊治课件.pptVIP

内容提要 咳嗽-最常见的呼吸道症状 咳嗽诊治研究现状 慢性咳嗽定义及常见病因 慢性咳嗽疾病临床特点与治疗指南 咳嗽--最常见的呼吸道症状 一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物 慢性咳嗽发病率14－23％ 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上1，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去门诊就医 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查 咳嗽--最常见的呼吸道症状 1999年，美国、加拿大和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元2，临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 有关咳嗽的传统认识 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师 有关咳嗽的新的认识 涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科医师均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指南 咳嗽的解剖学诊断方案程序 Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上获得非常好的效果 1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食管pH值测定项目 Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见病因 咳嗽与咳痰－－发生机制 咳嗽反射的解剖学 粘液纤毛清除防御系统 ——传导性气道的第一道防线 咳嗽的两重性 生理意义 阻止异物、病原体等进入下气道 清除已进入气道的异物、过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散 咳嗽的两重性 病理状态下的并发症 胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒 自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 流行病学疾病传播 慢性咳嗽 咳嗽持续或反复8周以上 伴随症状不明显 肺部无体征 胸部X线无异常 相应处理治疗效果差 慢性咳嗽的病因-Irwin 哮喘和气道高反应（33％） 上气道咳嗽综合征（UACS，28％） 慢性支气管炎（12％） 症状性胃食道返流（10％） 病毒感染后咳嗽（25％） 及其他因素，包括ACE抑制剂性咳嗽 精神性咳嗽（10％） 多因素所致的咳嗽约占20％ 慢性咳嗽常见病因(%) 国内外病因构成的差别 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： UACS、CVA、GERC、EB、AC 但构成比不同 广州呼吸疾病研究所：EB22% 日本：AC 35.8% 美国、欧洲：PNDS占首位 国内多数资料：CVA占首位 病史和体格检查： 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等 病史和体格检查： 了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值 痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病 查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕支气管异物或支气管内膜结核 相关辅助检查-诱导痰检查 细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要指标。 采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导 相关辅助检查-影像学检查 X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关实验室检查。 X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查 X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查 相关辅助检查-影像学检查 胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。 高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 肺功能检查--纤维支气管镜检查 通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、支气管异物等 常规肺功能正常 激发试验可诊断CVA 纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病变，如异物、内膜结核等 食管24h pH值监测： 确定有无胃-食管反流，是目前诊断GERC最为有效的方法。 动态监测食管pH值的变化，获得24 h食管pH4的次数、最长返流时间、食管pH4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeest