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2025年政策法规政治建设知识竞赛-日照市医保知识竞赛历年参考题库含答案解析(5套)

2025年政策法规政治建设知识竞赛-日照市医保知识竞赛历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】根据2023年医保政策，城乡居民医保的参保条件中，以下哪项表述正确？

【选项】A.需年满16周岁且未参加职工医保B.需年满18周岁且未参加职工医保C.学生群体可自愿参保D.参保需提供本地户籍证明

【参考答案】B

【详细解析】城乡居民医保参保年龄要求为年满18周岁且未参加职工医保，16周岁以下学生由居民医保覆盖；C选项错误因学生已自动参保，D选项错误因户籍与参保无强制关联。

【题干2】医保门诊慢性病范围中，下列哪种疾病属于门诊特殊病种？

【选项】A.癌症放化疗B.慢性阻塞性肺病C.糖尿病D.心肌梗死

【参考答案】A

【详细解析】门诊特殊病种包含恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗等，B选项慢性阻塞性肺病属于普通慢性病，C选项糖尿病需符合特定病种标准，D选项心肌梗死属住院病种。

【题干3】异地就医直接结算需提前完成哪项流程？

【选项】A.线上备案并生成凭证B.提交纸质材料至参保地医保局C.现场登记并缴费D.签订三方协议

【参考答案】A

【详细解析】异地就医直接结算要求提前通过国家医保服务平台APP或参保地线上渠道完成备案并生成电子凭证，B选项线下流程已取消，C选项需备案后自动结算，D选项为医保协议管理范畴。

【题干4】医保药品目录中，下列哪种药品属于甲类目录？

【选项】A.环孢素B.美托洛尔C.阿托伐他汀D.紫杉醇

【参考答案】B

【详细解析】甲类目录为目录内药品，报销比例高且不设自付比例，B选项美托洛尔为基本药物且临床应用广泛；A选项环孢素属乙类自付药，C选项阿托伐他汀为甲类目录，D选项紫杉醇为乙类自付药。

【题干5】职工医保生育津贴申领条件中，哪项不满足需自行承担？

【选项】A.女职工生育子女且缴纳医保满1年B.生育医疗费符合医保报销范围C.孩子落户当地户籍D.参保连续满10个月

【参考答案】C

【详细解析】生育津贴申领需同时满足：生育子女、医保连续缴费满1年（女职工）、生育医疗费合规，C选项孩子户籍与津贴申领无关，D选项缴费要求为连续12个月。

【题干6】医保电子凭证的核心功能不包括哪项？

【选项】A.医保信息查询B.跨省就医结算C.医保费用代扣D.医保政策解读

【参考答案】D

【详细解析】电子凭证功能包含信息查询、在线支付、跨省结算等，D选项政策解读需通过官方渠道，B选项已实现全国通用，C选项为支付功能，A选项为基础功能。

【题干7】异地就医直接结算的报销比例通常按参保地或就医地哪种标准执行？

【选项】A.参保地60%B.就医地70%C.参保地与就医地平均75%D.就医地85%

【参考答案】A

【详细解析】异地就医结算执行参保地报销比例，若就医地政策更优可提高至85%，但默认按参保地标准，B选项错误因就医地不单独制定比例，C选项无政策依据，D选项仅限特定情况。

【题干8】医保基金使用规定中，以下哪项行为属于违规？

【选项】A.医保定点机构分解住院拆分费用B.患者自费项目重复申报C.医保目录外药品经谈判纳入乙类D.医保人员冒名就医

【参考答案】A

【详细解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止分解住院、拆分费用等骗保行为，B选项自费项目不可申报，C选项符合谈判准入机制，D选项冒名就医属严重违规。

【题干9】门诊报销比例中，哪种病种可享受70%以上报销？

【选项】A.慢性高血压B.慢性糖尿病C.恶性肿瘤门诊治疗D.精神分裂症

【参考答案】C

【详细解析】恶性肿瘤门诊治疗报销比例可达70%以上，B选项糖尿病需满足年治疗费用超5000元且并发症，D选项精神分裂症报销比例60%，A选项高血压仅报销50%。

【题干10】医保药品目录调整机制中，哪项属于新增药品类型？

【选项】A.国家集采中标药B.经谈判纳入目录药C.医保目录外创新药D.医保目录内经典药

【参考答案】B

【详细解析】目录调整新增药品包括经国家医保谈判准入的药品，C选项需通过谈判或集采，D选项已纳入原目录，A选项集采药通过集中带量采购纳入目录。

【题干11】异地就医备案有效期最长为多少个月？

【选项】A.3个月B.6个月C.1年D.2年

【参考答案】A

【详细解析】异地就医备案有效期为6个月，备案成功后可在有效期内多次结算，C选项1年超期需重新备案，D选项2年无政策