淀粉样脑血管病_1课件.ppt

淀粉样脑血管病与脑叶出血Cerebral amyloid angiopathy and Lobar intracerebral hemorrhage;概述;淀粉样脑血管病;不同脑出血组病人基本情况;淀粉样脑血管病与脑叶出血的病理表现;CAA脑血管病理组织变化的特点（刚果红染色，×200;取自淀粉样血管病脑出血组织。 A图显示淀粉在血管壁沉积（HE × 100） B图显示在激发光下血管壁的淀粉沉积物质为苹果绿色（刚果红×100）;;;血管壁Aβ淀粉蛋白沉积的可能机制： A. 神经元产生Aβ，在平滑肌中沉积。 B. 血管本身可产生Aβ。 C. 早期沉积引起平滑肌、血管旁细胞和内皮细胞变性，BBB损伤引起Aβ进一步沉积，加重血管损伤。 D. 老年时，CBF变慢，血管变性，促进Aβ沉积。;脑出血的常见部位和出血动脉;APOE等位基因与CAA的关系;淀粉样脑血管病脑出血的机制;临床表现;93岁妇女顶枕叶脑出血，头颅CT显示出血影响皮层和蛛网膜下腔；尸检为在顶枕叶有5×4cm血肿。;;;;CAA相关性脑出血的神经病学表现;1、精神、智力及行为障碍;2、脑出血;蛛网膜下腔出血 ;4、脑梗死;诊断标准;CAA脑出血的诊断标准 1．确诊标准 2．病理支持很可能CAA 全部尸检证实 临床资料和病理（血肿抽吸或活检）证实 皮质或皮质下（脑叶）出血 脑叶出血 严重的CAA标本 有某些CAA改变 无其他可诊断的病变 无其他可诊断的病变 3．很可能CAA 4．有可能CAA 临床资料和MRI 临床资料和MRI证实 年龄 60岁 年龄 60岁和单发脑叶出血而无其他原因 无其他引起出血的原因 多发性脑叶出血无明显原因 病理支持 但可有其他潜在的原因 ;实验室检查;治疗;CAA并发脑出血者一般采取内科保守治疗，治疗同高血压性脑出血。出血严重者可行手术血肿清除术，但对手术治疗应持慎重态度，原因是淀粉样物质代替了血管壁的中层结构，影像了血管的收缩和止血过程，因此容易引起大出血。 ;脑出血神经功能缺损病人必须CT检查了解血肿部位和大小，是否脑室出血和脑积水;关于手术清除;预后; 谢 谢！