- 1、本文档共43页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
温州医科大学《内科学》药物性肝病课件
3.肿瘤型: 长期应用蛋白合成激素,口服避孕药可诱发肝脏良性或恶性肿瘤。可引起肝脏结节性病变,导致良性肝腺瘤,通常在用药3年以上者易发病。有的病人肿瘤自发破裂,造成腹腔内出血。肿瘤内血管丰富、血管扩张、血窦充满血液。血窦中的血来自肝动脉,压力大,而易扩张和破裂。 【临床表现】 常有肝大,有时发生腹腔内出血。同位素检查肝内有占位性病变。 【诱发药物】 羟甲雄酮、甲基睾丸素、庚酸睾丸酮、去氢甲基睾丸素及丙酸睾丸素等;口服避孕药,灰黄霉素等。 4.其他: (1)无症状的肝肿大: 有些药物引起肝脏的反应很轻,患者无明显肝病症状,有时仅轻度转氨酶和球蛋白升高。如经常应用苯巴比妥、苯妥英钠、酒精、氨基比林、甲磺丁脲等有药酶诱导作用的药物,可致肝大而无症状。 (2)肝静脉血栓形成和肝静脉阻塞综合征:少数人应用避孕药、可损害血管内皮细胞而致本综合征。 (3) 卟啉病、肉芽肿性肝病、紫瘢性肝炎。 五、药物性肝病的诊断 1.对肝病患者,应考虑到药物性肝病的可能。详细询问服药史,注意所用药物对肝脏有无损害。用药剂量,有无合并用药,用药和停药的时间及距发病的间隔,停药后的恢复情况,再用药时的反应,实验室有肝细胞损伤和胆汁淤积的证据。 2.注意有无发热、皮肤粘膜损害、皮疹、关节痛、嗜酸细胞增多等过敏征象。并应注意心、肾、血液等脏器变化。要观察肝脏的大小,特别是用药期间的动态变化,因为有些药如水杨酸盐、蛋白合成激素及巴比妥等,可致无症状的肝肿大,肝功亦可正常或仅转氨酶轻度升高。 3.与急、慢性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、梗阻性黄疸、肝硬变等鉴别。 4.肝脏活体组织检查,可见门脉区炎症,并有大量嗜酸细胞浸润及淤胆时,有利于药性肝病的诊断。 六、药物性肝病的诊断指标 1.用药后1~4周内出现肝脏损害表现(睾丸酮类激素等例外)。 2.初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象。 3.末梢血中嗜酸细胞6%。 4.具有肝内淤胆或肝实质细胞损害的病理和临床表现。 5.淋巴母细胞转化试验或巨噬细胞(白细胞)移动抑制试验阳性。 6.HBsAg、HBcAg和抗-HAV均阴性。 7.再次应用相同的药物,再度发生肝损害。 具备上述第一条再加2~7条的任何两条,即可考虑为药物性肝病。 七、治疗原则 1.立即停用对肝脏有损害的药物。 2.对症支持。如及时卧床休息、给以高热、高蛋白饮食,食欲差者静脉滴注葡萄糖等。如有昏迷、出血等按肝昏迷及出血对症治疗。补充维生素,有出血倾向时加用维生素K,维持水与电解质的平衡。 3.保肝药物治疗:还原型谷胱甘肽、甘草类药物、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等 4.尽量应用有特殊治疗作用的药剂,如异菸肼引起的肝损害,可用较大剂量的维生素B6静脉点滴。 5.有过敏、黄疸较深、病情较重者,可并用肾上腺皮质激素,待病情改善后逐渐减量,可连用2~3周。 6.胆汁淤滞型的患者,可应用中药茵栀黄注射液静脉滴注。 7.暴发性肝功能衰竭时,可按暴肝治疗,如由扑热息痛等引起者,可用人工肝透析治疗或换血疗法等。防治并发症,必要时肝移植。 八、预防 在指征不明确时禁忌滥用药物及长期大量用药,临床医师应熟悉所用药物的性能及毒性,尽量少用或不用对肝有毒性作用的药物。对原有过敏史及有肝、肾疾病、营养不良的患者,用药更应慎重,尽量少用药,选用对肝损害少的药物,用药时间不宜过长,用量不宜过大。 肝功不良时,药物毒性增加,如应用洋地黄易蓄积中毒;吗啡、巴比妥、麻醉剂、利尿剂等易诱发肝昏迷;应用肾上腺皮质激素、四环素类药物易引起脂肪肝,当肝病患者有出血倾向时可选用维生素K1,而不宜用维生素K3,因后者易引起高胆红素血症及肝细胞损害。肝病患者大量长期输入葡萄糖,一则易引起糖尿病,另外易造成脑水肿出现肝性脑病。在用药前后及用药期间,应注意观察毒性反应,定期检查肝功能。 一般药物性肝病如能及时发现,及时停药,大多数患者能够自愈,死亡率不到1%。但发生了中毒性肝炎、急性肝坏死及急性脂肪肝者,死亡率高,可达50%以上。 药 物 性 肝 病 由于新药大批涌现,肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官,又是机体免疫的重要脏器之一,因而药物性肝病增多。 药物性肝病占所有药物反应的10~15%;在黄疸住院的病人中,2-5%左右是由药物所致,在美国约25%暴发性肝功衰竭与药物反应有关。药物性肝病的表现可与急或慢性肝炎、肝硬变及梗阻性黄疸相似,临床很易误诊。 一、药物在肝内的生物转化 药物被吸收后在肝内的浓度较血液及其他器官中高,其消除的过程主要依靠体内的生物转化,药物的转化有的只需一步转化,有的需要两步或多步转化,最后将代谢
文档评论(0)