漫谈《伤寒论》有关问题及临床实践课件.ppt

漫谈《伤寒论》有关问题及临床实践  张琪 * 《伤寒论》为东汉张仲景所著，迄今已一千七百余年，为祖国医学经典著作之一，它揭示了外感热病传变规律和辨证论治理法方药的内涵，一直被后人奉为圭臬。但如何学习掌握运用，其实用价值如何，其内容囊括哪些疾病以及其与其它经典著作之关系等，笔者仅就学习此书体会，结合临床实践，就这些问题谈几点认识。 明确学习目的 学习《伤寒论》不仅仅是背熟几首方剂，或者能说出几个条方，更主要的是必须把条文前后联贯起来，理法方药融会贯通，掌握其辨证论治要领，把书本知识运用于临床，以达到学以致用的目的。 学习《伤寒论》，应该对其内容进行剖析，从中总结出一些规律性的东西，执简驭繁，纲举目张。例如六经辨证为本书之总纲，在总纲前提下有数不尽的细目，如太阳以表证为纲，有表虚表实之目，进一步又有表寒里饮、表寒里热之分，层次分明，有条不紊。 《伤寒论》一书在一定意义上，可以认为是治疗病例的记载，其特点为朴实无华、实事求是，有治验成功的记载，也有失误的教训，特别对病证的描述有典型和非典型之分，确属难能可贵。 综观古今中外学者对其研究注释者不下数百家，人们的兴趣与其说是此书，毋宁说是借此书提供的病例可以指导辨证论治。因此，学习本论必须与临证结合，临证愈久，则对本书体会愈深，对其辨证之精、方药之灵、运用之妙愈感兴趣。 伤寒的含义 《素问·热论》谓：“今夫热病者，皆伤寒之类也”。《难经》谓：“伤寒有五：有中风,有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。可见，伤寒已经囊括温病学家所指的温病在内，伤寒应泛指——切外感性疾病，包括感染和传染性疾病在内。 《伤寒论》的实用价值 1. 六经辨证不仅用于外感病，内、妇、外、儿科杂病也同样适用。四川名医陈达夫善用六经辨证治疗眼科疾病，著有《中医眼科六经法要》一书，丰富和发展了中医眼科学内容。因此，凡涉及脏腑经络病机者皆可适用，正如前人柯韵伯云：“是六经之为病，不是六经之伤寒，乃六经分司诸病之提纲，非专为伤寒一证立法也”。 2. 六经能统司诸病之根据主要有以下几点：(1)对六经主要证候作了高度概括，在《素问．热论》的基础上有了新的发展，指导临床有很高的实用价值，其内涵系把错综复杂的证候及其演变加以总结，提出完整的六经辨证体系；(2)把《内经》的脏腑经络、病因病机学说及诊断治疗法则有机地联系在一起，具体运用于临床；(3)在治疗学上有长足的发展，如《素问·热论》只提出汗下二法，谓：“其未满三日者可汗而已，其满三日者可泄而已”。《伤寒论》则根据病情的发生发展规律、正邪之消长进退演变，运用汗、吐、下、和、温、消、清、补八法，提出切合实际的辨证纲领和具体的治疗措施，显然在治疗学上具有较大创新和突破。 3.《伤寒论》之方，后世称为经方，其特点为立法严谨，配伍精当，药味简单，疗效卓著，为后世方药奠定了基础。迄今虽已历一千七百余年，但只要辩证准确，必然有桴鼓之效，尤其是古方新用，化裁变通，运用范围非常广泛，能治愈许多疑难重症，其造福人类的价值是无法估量的。 4. 《伤寒论》蕴藏着古代哲学辩证法思想，熔铸着作者的惊人智慧，至今仍然放射着耀眼的光芒。书中体现了作者“以表知里”的方法，依靠外部表现的证候，观察疾病的本质，认识到现象与本质。同时由于人体的差异性，现象有时又不能全部反映本质，只能出现部分表现，例如桂枝汤证，其病机为中风表虚，营卫不和，身热汗出恶风脉缓为其全部表现，而“病者自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气谐和故尔”，同样是桂枝汤证，其病者外部表现只是自汗出，则是其部分表现。其它如白虎、承气、柴胡证等皆有典型与非典型之表现，所以作者谆谆告诫医者，“但见一证便是，不必悉具”。可见作者认识到，现象虽然和本质是一致的，但现象不一定能够全部反映本质，由此使我们认识到，《伤寒论》这部伟大著作是在古代哲学辨证法思想指导下，提示外感疾病发生发展规律，从而掌握辩证论治。 《伤寒论》与《内经》的关系 仲景在《伤寒论》自序中提到：“撰用素问九卷”。伤寒病名、六经辨证都源于《内经》，系在《内经》脏象经络阴阳正邪消长演变的基础上综合铸成的，实质上是证候的分类，而《内经》的手足六经是指经脉循行道路，“是动所生病”，《素问·热论》六经病证就是建筑在经脉道路之上，与伤寒六经证候不同。《内经》的诊法治则很多在《伤寒论》中得到具体运用。 因此我们认识到，《伤寒论》与《内经》所论述内容，既有联系又有区别，在某些方面源于《内经》，又对《内经》有所发展，《内经》为中医学理论体系的渊源，《伤寒论》则是临床医学之滥觞，二者有密不可分的关系。 《