嗜酸性胃肠炎PPT课件.ppt

EE的食管组织中可见黏膜层大量EO浸润(15个/高倍镜视野HP), EO的密度 EO微小脓肿 EO活化和脱颗粒的现象 Eosinophilic Esophagitis “530.13” 新诊断标准建议 可以根据多次活检的组织学结果和临床表现进行确诊。 15个嗜酸粒细胞/高倍视野是诊断EE的最低阈值。 基底细胞增生 细胞间隙扩大 固有层纤维化 4 临床表现 临床表现多种多样,症状多为急性/间断出现, 较少表现为渐进性发展. 许多患者同时具有遗传性过敏症、过敏性鼻炎或哮喘的病史. 主要有吞咽困难和哽咽感, 反复的呕吐和上腹痛等. 发病年龄 症状不同的侧重 成人：食物梗阻和固体食物的吞咽困难为主 儿童：恶心、呕吐、腹痛 5 辅助检查-食物过敏 食物过敏实验多抗原阳性--确定可食入和可吸入过敏源 皮肤点刺实验(skin prick testing, SPT)-用来检测IgE介导的Ⅰ型超敏反应 皮肤斑贴实验(skin patch testing, APT)-用来检测Th2淋巴细胞介导的迟发性Ⅳ型超敏反应. 5 辅助检查- 钡餐:弥漫性的狭窄或上段食管狭窄. 食管压力测定: 食管运动不良, 可有高幅的收缩波和无效的蠕动波 食管超声:食管壁增厚 内镜检查:食管环、食管管腔变窄、直线裂缝或线犁(猫样食管)、红斑、水肿、白点样渗出(此处病理可见嗜酸细胞的微小脓肿)、颗粒样或结节样改变\ 也有食管多发纤维炎性息肉的个案报道 Esophageal Stricture Small caliber esophagus Pre-endoscopy Post-endoscopy EE内镜检查 直线裂缝 食管环 嗜酸性粒细胞性食管溃疡白点样渗出(此处病理可见嗜酸细胞的微小脓肿) 诊断标准 美国胃肠 病学会在2007年提出的EE诊治共识中指出EE的诊断标准为: (1)具有食管和/或上消化系症状; (2)食管一块或多块组织中存在15个/HP的EO浸润; (3)24 h PH监测正常或对大剂量PPI治疗无效, 从而排除了GERD的可能. Gastroenterology 2007; 133: 1342-1363 【鉴别诊断】 （一）寄生虫感染周围血EO增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。（二）胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤也可有周围EO增高，但属继发性，应有癌肿与淋巴瘤的其他表现。（三）嗜酸性肉芽肿主要发生于胃和大肠、小肠呈局限性肿块，病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。过敏史少见，周围血中白细胞数及EO常不增加。（四）嗜酸粒细胞增多症(HES)除周围EO增高外，病变不仅累及肠道，还广泛累及其他实质器官，如脑、心、肺、肾等，其病程短、预后差，常在短期内死亡。 【鉴别诊断】 5.IBD:炎性肠粘膜、外周血EO 6.变应性肉芽肿性血管炎（CCS）：小血管广泛，典型-哮喘，1/3 ANCA+ 7.结缔组织病：硬皮病、皮肌炎、多发性肌炎，胃肠道粘膜条带样EO和肥大细胞浸润 * * 嗜酸性胃肠炎eosinophilic gastroenteritis ，EG 内容 病例 嗜酸细胞 嗜酸细胞性胃肠炎 病因、病理、诊断、治疗 嗜酸细胞性食管炎 病因、病理、诊断、治疗 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞是白细胞的一种。 嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。这类白细胞也具有吞噬功能。 嗜酸性粒细胞EO EO占白细胞总数的0.5%-3%；其绝对值为0-0.7×10^9/L。 EO数目-昼夜周期性波动： 清晨减少 午夜增多 ---肾上腺皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动有关的。 血液皮质激素浓度增高- EO数减少 降低- 增加。 嗜酸性粒细胞作用 限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用 参与对蠕虫的免疫反应 限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用。 嗜碱性粒细胞+ 趋化因子 + 嗜酸细胞 嗜碱性粒细胞生物活性- 抑制 PGE 嗜碱性粒