牙体牙髓病治疗课件.ppt

第五节 牙髓病和根尖周病的治疗 牙髓病变治疗方法 安抚治疗 应急治疗 盖髓术 活髓切断术 干髓术 牙髓摘除术 根尖周病治疗方法 应急治疗 根管治疗术 牙髓塑化治疗 空管药物疗法 根管外科 （一）保存活髓 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外来刺激能产生一系列防御功能性反应，因此保存活髓具有十分重要的意义。 保存活髓 对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保存活髓，维护牙髓的功能。 2、适应证 （1）可复性牙髓炎。 （2）意外穿髓。 （3）年轻恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。 3、方法： 盖髓术（保存全部活髓） 切髓术（保存部分活髓，只保留根髓） （二）保存患牙 当患有牙髓病不能保存活髓时，应当去除病变牙髓，尽量保存患牙，以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。 1、适应证 （1）不可复性牙髓炎。 （2）根尖周病。 （3）外伤性牙髓感染。 2、方法 （1）牙髓塑化术。 （2）根管治疗术。 【方法选择】 1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保存活髓为目的的治疗方法。 2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法。 二、治疗计划 （一）医患沟通 1、患者对病情的描述 2、患者知情权： 治疗计划及并发症 3、知情同意书 （二）制定治疗计划 1、治疗计划的依据 （1）患者全身状态 生理：①年龄②健康状况 心理：恐惧、焦虑、心理性疼痛感 （2）患牙的状态 （3）治疗的局限性 2、治疗程序 （1）控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 （2）完成主诉患牙的牙髓治疗 （3）拔除无保留价值的患牙 （4）治疗其他龋患牙 （5）治疗其他牙髓病患牙，进行根管治疗失败后的再处理。 （6）牙周治疗 （7）修复治疗 三、感染控制 牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染，口腔中存在的各种细菌，随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓治疗。 无菌（asepsis): 指不含活菌的状态，是灭菌的结果。 无菌技术（aseptic technique)： 采用物理和化学的方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，可切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品的操作技术。 无菌操作是外科手术成败的基础和关键，适用于牙髓病与根尖周病的治疗，包括术区、术者、手术器械、治疗材料和治疗药物等方面。 三、感染控制 （一）术区隔离 （二）治疗器械的消毒 （三）人员隔离 人员隔离 1、医护人员的个人防护 2、患者的防护 0.12%~0.2%洗必泰 3、工作环境的防护 四、疼痛的控制 抽吸式注射器——碧兰麻 （二）失活 1、多聚甲醛 封药2周左右 2、亚砷酸（三氧化二砷） 剧毒,24~48小时，使牙髓失去痛觉毒性作用没有自限性，可破坏深部组织。一般封药1～2天，可以达到去除冠髓时无痛的效果，若封药时间过长，砷的作用可通过根尖孔使根尖周组织发生坏死。 对老年人作用缓慢，年轻人作用较快，年轻恒牙不宜使用 3、金属砷 封药恒牙5 ～7天，乳牙2 ～ 4天 五、应急治疗 牙痛是急性牙髓炎急性根尖周炎患者就诊的主要原因，门诊病例中约有90%的牙髓病和根尖周病患者需即刻减轻疼痛。应急处理是最初治疗中需解决的重要问题. 药物应用： （一）开髓引流，减压止痛 1、牙髓炎的开髓引流 开髓引流，减轻疼痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法。 目的：引流炎性渗出物 降低髓腔高压 减轻患牙疼痛 方法： （1）直接去髓法 （2）开髓止痛法 （3）逆行性牙髓炎止痛法 局麻下合面开髓、拔髓 樟脑酚棉捻放入牙周袋止痛 2、根尖周病的开髓引流 目的： 缓解疼痛 消除肿胀 阻止炎症发展 方法： 局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。 局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根管预备。 脓肿切开