牙体硬组织病课件.ppt

谢谢! 第二十四章 口腔科病人的护理 第一节 牙体硬组织病病人的护理 龋病 龋病是在以细菌为主的多种因素 影响下，牙体硬组织发生慢性进 行性破坏的一种疾病。 国外患病率在20~90%之间，国内患病率据1998年第二次全国口腔健康流行病学调查显示，35~44岁与65~74年龄组患病率高达63.01%和64.75%，与20世纪80年代以前资料报告的37.3%有明显增高趋势。 牙齿硬组织遭到破坏后，缺乏修复和自愈能力，而在发病初期不易引起主观症状，因此，一旦发现，常常就已发展到比较严重的程度。龋病向纵深发展，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。因此，早期检查、早期发现、早期治疗，对龋病的预防和保健具有重要的意义。 病因及发病机制 目前被普遍接受的 龋病病因学说是四联因素论。 该理论把龋病的发生归结为 细菌、食物、宿主、时间 共同作用的结果，比较全面阐述了龋病发生的基础和根本原因。 细菌 细菌的存在是龋病发生的先决条件。 口腔中主要致龋菌是变形链球菌，其次是某些乳酸杆菌和放线菌。 变形链球菌必须在牙菌斑存在时才能产生龋病。牙菌斑是寄居在牙面的以细菌为主体的生态环境。由于龋斑深处缺氧，碳水化合物的代谢不完全，使致龋菌产生各种有机酸，在这些酸的作用下，使牙齿脱矿，形成龋病。 食物 龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。因糖类食物易被致龋菌分解成酸，形成粘性多糖类，粘附于牙面，所以糖类食物是致龋的基质。 宿主 包括牙和唾液。 牙齿的形态、结构、排列和成分与龋病发生有关、。窝、沟、邻面、牙颈部等处易形成菌斑，而且不易祛除，是龋的好发部位。 唾液对维持口腔正常pH，保持牙面完整性，促进牙的再矿化有重要作用。 时间 龋病的发生和发展是一个缓慢的过程，发病的每一个过程都需要一定时间才能完成。 从儿童牙齿上一个可以勾住探针的早期损害发展为一个临床龋洞，平均需要1年半左右的时间。 2~14岁这段时间使乳恒牙患龋的易感期。 菌斑从形成到具有致龋力也需要一定时间，这对预防工作有着重要意义。 健康史 询问病人口腔卫生及饮食习惯，尤其是小孩询问有无睡前吃甜食的嗜好。如有疼痛，了解是自发性痛还是激发性痛，疼痛与冷热刺激是否有关。 龋病临床特征是牙体硬组织的色、形、质的改变。其病变过程是由牙釉质或牙骨质表面开始，由浅入深逐渐累及到牙本质，呈连续破坏过程。 临床根据龋损程度分为浅龋、中龋和深龋。 身体状况 浅龋 只限于牙齿的表层即牙釉质或牙骨质。初期表现为龋损部位色泽变黑，黑色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，继之成黄褐色或黑色，病人无自觉症状，探诊有粗糙感或有浅层龋洞形成。 中龋 龋蚀已进展到牙本质浅层，形成龋洞，洞内除了病变的牙本质外还有食物残渣、细菌等。病人对冷热、酸、甜等刺激较为敏感，对冷的刺激尤其明显，但去除外界刺激后，症状即可消失。 深龋 龋蚀进展到牙本质深层时为深龋，临床上可看见较深的龋洞，易于检查到病人的主观症状。由于病变接近牙髓，所以对温度变化及化学刺激敏感，食物嵌入洞内压迫发生疼痛，探查龋洞时酸痛明显，但无自发性痛。 护理评估——辅助检查 温度刺激试验 X线检查 透照 护理评估——心理-社会状况 初期病人无自觉症状，常不会知道自己已经患有龋病。有的病人不重视，延误治疗时机，从而导致发生牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等严重的口腔疾病。 治疗要点 早期釉质龋采用药物治疗的方法抑制龋病的发展。常用药物有75%氟化钠甘油糊剂和10%硝酸银。方法是将其涂布患处，使病变终止或消除。 当牙体组织破坏形成龋洞时，则采用修复性治疗的方法即充填术恢复缺损。 常见的护理诊断 牙齿异常 舒适改变 知识缺乏 潜在并发症 牙髓炎、根尖周炎等。 护理目标 积极配合医生完成治疗，修复缺损的牙体组织，消除不适感。 养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯。 了解龋病不及时治疗的危害性，增强其防病意识。 护理措施 心理护理 药物治疗的护理 修复性治疗的护理 健康指导 健康指导 保持口腔卫生：指导病人采用正确的刷牙方法，即使用保健牙刷，采用上下竖刷法。拉锯式的横刷法会导致牙龈萎缩及楔状缺损，应养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯。尤其是睡前刷牙更重要，以减少菌斑及食物残渣的滞留时间。 定期口腔检查：一般2~12岁的儿童半年一次，12岁以上一年一次。 合理饮食：少吃糖果、饼干等精致糖类，鼓励多吃富含纤维的食物，如蔬菜等。尤其是小儿，在临睡前不要吃甜食，可以防止和降低龋病的发生。 护理评价 牙齿感觉是否恢复正常。 是否了解了龋病早期治疗的重要性。 能否掌握正确的刷牙方法及养成良好的口腔卫生习惯以及对龋病的认知情况。 有无并发症发生。 预防龋齿的有效方法 楔状缺损 楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，