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医学课件园 第二节 高血压hypertension 收缩压 舒张压 正常人： ?140 mmHg 或 ?90 mmHg 成人高血压： ? 160 ?9 5 临界高血压： 140?收?160 90?舒?95 特发性或原发性 (essential or primary): 原因不明。良性、恶性 继发性 (secondary)：继发于某些疾病 一、良性高血压 (benign hypertension) 又叫缓进型高血压 (一)、临床过程及表现： 早期多无症状，偶然发现，表现为全身细动脉和小动脉 痉挛，呈间断性，血压处于波动状态；其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高；晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡。 (二)、基本病变： 1、细动脉玻璃样变性 (hyaline degeneration) 内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积 管壁增厚、变硬； 管腔狭窄、甚至闭塞 ?细动脉硬化 (arteriolosclerosis) 2、小动脉 (肌型器官动脉) 1）中膜增厚： SMC肥大、增生 2）内弹力板分离：双层 3）内膜 增厚：SMC增生、纤维组织 增多 ?管腔有一定狭窄 (三)、对机体的影响 1、心脏肥大： 向心性 ? 离心性 ?心衰 心肌肥厚 心腔扩张 2、肾：原发性颗粒性固缩肾 入球小动脉玻变，相应肾单位(肾小球、肾小管)萎缩，结缔组织收缩，周围肾单位代偿性肥大 3、脑出血、小灶壮梗死 脑动脉病变：细小动脉玻变；重者纤维素样坏死纤，继发血栓形成；二者均可继发微动脉瘤形成 脑出血：管壁破裂出血 最发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑 脑小灶壮梗死：细小动脉玻变?管腔狭窄，或纤维素样坏死? 血栓形成，造成局部脑组织缺血，梗死，形成小软化灶。 4、视网膜：视网膜中央动脉硬化 视乳头水肿、视网膜渗出、出血 二、恶性高血压 (malignant hypertension) 又叫急进型高血压 (一)、临床表现： 严重高血压：230/130 mmHg，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型尿 多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。 (二)、基本病变 1、细动脉：纤维素样坏死 累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚 2、小动脉：增生性动脉内膜炎 内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成层状洋葱皮样病变 (三)、对机体的影响：主要累及肾和脑 1、肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死?血栓形成?小灶壮梗死 肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶 2、脑：局部缺血，微梗死灶、出血 三、高血压的危险因素 1、遗传：多基因 2、饮食：高纳、低钾、低钙 3、社会心理：应激 4、肾：抗高血压物质(髓质)、PG 5、心房：心钠素（利钠肽）利尿、排钠、降压 5、神经内分泌：细动脉交感神经兴奋 肾素--血管紧张素系统 二、恶性高血压 (malignant hypertension) 又叫急进型高血压 (accelerated hypertension) 由良性高血压恶化而来，或原发 (一)、临床表现： 严重高血压：230/130 mmHg，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型尿；多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。 血中肾素水平升高。 (二)、基本病变 1、细动脉：纤维素样坏死 累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚 2、小动脉：增生性动脉内膜炎 内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成层状洋葱皮样病变 (三)、对机体的影响：主要累及肾和脑 1、肾：入球小动脉及节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死?血栓形成?小灶状梗死。 肉眼：肾表面有多数出血点；切面有多数斑点状微梗死灶。 2、脑：局部缺血，微梗死灶、出血 三、高血压的危险因素 1、遗传：多基因 2、饮食：高纳、低钾、低钙 3、社会心理：应激 4、肾： 1) 肾素 2) 钠平衡 3) 抗高血压物质(髓质) 5、神经内分泌： 1) 细动脉交感神经兴奋： 缩血管神经-去甲肾上腺素、神经肽Y 扩血管神经-降钙素相关基因蛋白、P物质 2) 利钠素(心钠素)：左心房、脑 3) 肾素- 血管紧张素(- 醛固酮) 系统 血压= 外周阻力 x 血容量 * 脾小结中央小动脉玻璃样变性 肾小球入球小动脉玻璃样变性 良性高血压之小动脉病变 高血压之肾小球、肾小管萎缩 Lumen Endothelium Intima Internal elastic membrane Media Normal vessel Progressive