外科手术部位感染目标性监测2012课件_1.ppt

医院感染监控专职人员职责与任务 每周两次去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求医生合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每三个月得出手术部位感染率，并根据医生代码通知医生本人，分析特殊原因和共同原因以便进行改进。 SSI监测方法 宜采用前瞻、主动的监测方法 专职人员监测与临床医务人员报告相结合 在院监测与出院监测（电话随访和医生复诊记录）相结合 每例监测对象应填写SSI监测登记表 SSI监测登记表 基本资料 姓名、性别、年龄 住院号、床号 入院日期、入院诊断 联系人及电话 手术资料 手术名称、日期、腔镜应用 危险因素评分标准 手续持续时间 手术切口类型 美国麻醉协会（ASA）评分 围手术期抗菌药物应用情况 手术医生 SSI监测登记表 易感因素资料 体重指数 伴糖尿病 白细胞水平：术前术后 失血量、输血等视情况而定 手术部位感染资料 感染部位、日期 病原学检查 随访情况 资料分析 1、 2、 3、 4、 资料分析 5、 6、 危险因素评分标准 ——手术部位感染监测规范（附录C） 危险因素评分标准 危险因素 评分标准 分值 手术时间（h） ≤75百分位数 0 ＞75百分位数 1 切口清洁度 清洁、清洁-污染 0 污染 1 ASA评分 Ⅰ、Ⅱ 0 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 1 手术切口类型 清洁切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部位，例如甲状腺、乳腺、颅脑、骨科手术等 清洁-污染切口：手术进入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部位，但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类 污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压） 感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 ASA评分标准 ——手术部位感染监测规范（附录C） ASA评分表 分级 分值 标准 Ⅰ 1 健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。 Ⅱ 2 有轻度或中度得全身性疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。 Ⅲ 3 有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。 Ⅳ 4 有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。进展型COPD，心力衰竭。 Ⅴ 5 病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。 举例说明 某外科8月份共监测Ⅰ类手术切口100例，医师甲共做手术60例，手术切口感染3例，则医师甲医院感染专率为5.00%；医生乙共做手术40例，手术切口感染 1例，则医师乙手术切口感染专率为0.25%。 甲、乙两名医师不同危险指数切口感染情况 危险指数 医师甲（感染例数/手术例数） 医师乙（感染例数/手术例数） 0 0 (0/10) 0 (0/20) 1 0 (0/10) 5.00% (1/10) 2 5.00% (1/20) 0 (0/5) 3 10.00% (2/20) 0 (0/5) 举例说明 平均危险指数等级 医师调正感染专率 举 例 说 明 平均危险指数等级 医生甲= = = 2.00 医生乙= = = 2.18 医生调整感染专率（%） 医生甲= =2.00% 医生乙= =2.50% 手术部位感染预防要点 （一）手术前 1、尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2、有效控制糖尿病患者的血糖。 3、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 手术部位感染预防要点 4、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范