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妇科生殖道细胞学检查 荆 沱 生 望族国宾医疗中心 女性生殖系统示意图 宫 颈 涂 片 是筛查早期宫颈癌的重要方法 取材：在宫颈外口鳞-柱状上皮交界处，以宫颈外口 为圆心，将木质小刮板轻轻刮取一周，然后 均匀地涂布于玻璃片上。 注意点：如果白带过多，应先用无菌干棉球 擦尽粘液 后，再刮取标本。 缺点：该法所获取的细胞数目不全面，制片也较粗糙。 宫颈涂片其阴道细胞学诊断的报告形式（巴氏5级分类法） 巴氏Ⅰ级：正常 巴氏Ⅱ级： ⅡA：细胞核增大、核染色质较粗，染色质 分布尚均匀，一般属于良性改变或炎症 ⅡB：指个别细胞核异质明显，但又不支持 癌症 巴 氏 分 类 法 巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为 核大深染，核形不规则或双核 巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征 但在涂片中恶性细胞较少 巴氏Ⅴ级：癌。具有典型多量的癌细胞 巴 氏 分 类 法 的 优 点 1，巴士涂片检查曾使子宫颈癌的发病率 降低了70%—80%； 2，价格低廉。 但是巴士分类法也具有一些无法克服的缺点 巴士分类法的缺点 1，以级别来表示细胞学改变的程度容易造成假象，似乎每个级别之间有严格的区别，从而使临床医生仅根据分类级别来处理患者，实际上相邻级别之间的区别，并无严格的客观标准， 主观因素较多； 2，对癌前病变也无明确规定，可疑癌是指可疑浸润癌还是上皮内瘤样病变不明确，不典型细胞全部作为良性细胞学改变也欠妥， 因为偶尔也可见到上皮内瘤样病变伴有微小浸润癌的病例。 3，未能与组织病理学诊断名词相对应，也未 包括非癌的诊断。 因此巴氏分级法将逐步被新的TBS分类法 所取代。 宫 颈 管 涂 片 1，TCT：液基超薄细胞 学检查 2，LCT：超薄细胞学 检查 操 作 过 程 先将宫颈表面分泌物拭干净，使用特制的“细胞刷”置入宫颈管内，达宫颈外口下方10毫米左右，在宫颈管内旋转5圈后取出，旋转“细胞刷”，将附着于小刷子上的标本立即固定或洗脱于保存液中，小刷子的摩擦力可使上皮细胞脱落，而且刮取的细胞被宫颈管内的粘液所保护，不会因空气干燥而造成细胞变性。 TBS 分 类 法 1988年美国制定了宫颈/阴道细胞学TBS (The Bethesde system)命名系统； 国际癌症学会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告，正式采用了TBS分类法。 TBS分类法改良了以下三个方面 1，将涂片制作的质量作为细胞学检查结果报告的一部分； 2，对病变的必要描述，给予细胞病理学诊断并且提出治疗建议； 3，这些改良加强了细胞病理学医师与妇科医师之间的沟通。 TBS描述性诊断报告内容 一，感染： 1，原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎 2，细菌：① 发现线索细胞，提示细菌性阴道病 ② 衣原体感染：形态提示衣原体感染 ③ 杆菌形态提示放线菌感染 3，真菌：形态提示念珠菌感染 二，鳞状上皮细胞异常： 1,不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞ASCUS 2,鳞状上皮细胞轻度不典型增生（LSIL）,宫颈 上皮内瘤样变（CIN Ⅰ级） 3，鳞状上皮细胞中度不典型增生（CIN Ⅱ级） 4，鳞状上皮细胞重度不典型增生（CIN Ⅲ级） 5，可疑鳞癌细胞 6，肯定癌细胞： 角化型鳞癌 非角化型鳞癌 小细胞型鳞癌 人乳头瘤状病毒（HPV）DNA检测 自1998年开始，国内首次应用可同时检测13种高危HPV的新技术（杂交捕获2代）筛查宫颈癌，其灵敏度为95%，特异性85%，宫颈癌患者几乎100% HPV阳性； 人乳头瘤状病毒（HPV）DNA检测 2003年美国食品药品管理局（FDA）批准将该技术用于30岁以上妇女的宫颈癌筛查。HPV ? 细胞学检测，灵敏度达98%，如果二者均阴性，3年后宫颈内瘤样病变CIN(Ⅱ、Ⅲ级、癌前病变)的发病风险仅0.1%。 什么是人乳头瘤病毒？ 人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus HPV） 呈球形，直径52—55毫微米，为20面体，立体对称，无包膜。病毒的衣壳由72个壳微粒所组成 病毒的核心是双股环状DNA. 应用基因克隆和分子杂交技术，已经确定HPV 有100多个型别。 HPV型别和人类疾病的关系 HPV型别和人类疾病的关系 对 HPV 检 测 的 评 价 1，HPV 检测是宫颈癌的重要筛查手段 （HPV ? 细胞学检查 均阳性，灵敏度达98%， 两者均阴性，3年内宫颈内瘤样变