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提高农村居民重大疾病医疗保障水平策略探讨 　　摘要：完善新型农村合作医疗（新农合）制度，提高重大疾病的保障水平是改善民生、促进社会和谐稳定的重要内容，也是深化医药卫生体制改革（医改）的要求。在逐步做好新农合基本保障水平的基础上，探索建立农村居民重大疾病医疗保障机制，具有十分重要的意义。山东省自2009年开始，从6个县（市、区）试点儿童先天性心脏病等3种疾病起步，逐步扩大试点范围，不断增加病种数量。2012年，山东省引入商业保险机构，建立新农合大病保险机制，提高补偿比例，真正减轻了农村居民的医疗负担。本文结合国家对提高农村居民重大疾病医疗保障工作的要求，借鉴山东省在建立新农合大病保险机制方面的经验和做法，探讨提高农村居民重大疾病医疗保障水平的策略。 　　关键词：新型农村合作医疗制度；农村居民；重大疾病；医疗保险；商业保险；大病保险 　　中图分类号：R197.1 文献标志码：B 文章编号：1672-4208（2013）05—0022—03 　　随着新农合筹资水平的不断提高，其保障水平也逐年提高。但对于一些重大疾病，高昂的医疗费用让参合农民医疗费用负担仍较为沉重。为探索提高重大疾病医疗保障水平，2009年，山东省开始对农村居民部分重大疾病进行提高保障水平的试点。本文结合国家对提高农村居民重大疾病医疗保障工作的要求，借鉴山东省在建立新农合大病保险机制方面的经验和做法，探讨提高农村居民重大疾病医疗保障水平的策略。 　　1 国家提高农村居民重大疾病医疗保障工作的要求 　　2009年，中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。2010年，重大疾病医疗保障纳入医改重点任务安排。随后，卫生部、民政部联合下发《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》，选择儿童急性白血病、儿童先天性心脏病2种疾病开展试点，通过新农合和医疗救助等各项医疗保障制度的紧密结合，提高对重大疾病的医疗保障水平。2011、2012年，卫生部、财政部、民政部关于做好新农合工作的有关通知中，先后将病种数量扩大到8种和20种（儿童先天性心脏病、急性白血病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、1型糖尿病、甲状腺功能亢进和唇腭裂）。 　　2 山东省建立新农合大病保险机制的做法 　　从2009年开始，山东省在青岛市崂山区等6个县（市、区）开展了老年白内障、儿童先天性心脏病、儿童单纯性唇裂定点就医定额补偿试点，并在全省很快推开。2010年，除国家确定的6种疾病外，又将单纯性唇裂和复杂先天性心脏病纳入保障范围，重大疾病保障病种增加到8种。2011年，率先将血友病纳入保障范围，使农村居民重大疾病保障病种不断增加，达到15种，覆盖了全部统筹地区。2012年，在新农合大病保障的基础上，山东省引入新农合大病保险作补充，进一步提高重大疾病的保障水平，减轻群众医疗费用负担。 　　2.1 推行集中招标采购，切实保障药品耗材供应 　　2.1.1 打造省级集中采购平台为了规范药品集中采购交易行为，贯彻落实卫生部和国务院纠风办等六部门印发的《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》精神，省政府出台了《山东省基层医疗卫生机构基本药物集中采购工作实施办法（试行）》，批准成立了正处级药品集中招标采购办公室，调配了专业结构合理、素质较高的专业队伍，自主研发了集中采购信息化软件，建立并启用了省集中采购平台，实行技术资质和价格双投标，实现了药物评标、议标过程电子认证，确保了招标透明公开和身份认证、授权管理和责任认定的网络安全。 　　2.1.2 实行省级集中采购支付对血友病等部分重大疾病防治所需药品、耗材进行遴选，按照质量优先、价格合理的原则，制定药品和耗材使用目录，实行以省为单位网上采购，统一配送，统一支付货款。通过“量价挂钩、招采合一”的方式，招标了1 054个药品耗材品规，最大限度地减少了中间环节，降低了采购成本，确保了重大疾病药品和耗材使用及时、安全。 　　2.1.3 保障药品耗材供应在集中招标采购工作中，将“一品三剂两规”（每种基本药物采购剂型原则上不超过3种，每种剂型对应的规格原则上不超过2种，每一种基本药物品规只中标一家企业）和“单一货源承诺”相结合，把采购药品耗材的质量、价格、供应作为核心指标，实现量价挂钩，有效降低招标药品的价格。实施市场清退制度，对存在不正当竞争、配送不及时、降低质量标准等违规行为的医药企业实行市场清退，确保中标药品质量可靠、价格合理、供应及时。截至2012年10月，山东省网上采购金额达到50亿元，总到货率达98.6%