对卫生体制改革的再认识让社区医生成为独立的执业者课件.ppt

对卫生体制改革的再认识－让社区医生成为独立的执业者 卫生部全科医学培训中心 黄石市医学会 崔小波 0714Cuixiaobo@126.com 卫生改革过程中我们存在认识和理论上的误区，导致方向和行动上的错误 1.时代变化，我们的认识没有改变。 2.西方医学变化了，我们的西医学没有改变。 3.医学的目标变化了，我们的目标没有改变。 4.医学干预健康的手段变化了，我们的医学干预的手段没有改变。 5.医院的作用变化了，我们没有改变。 6.理论的落后，是导致卫生组织过于庞大，社会卫生管理水平低下，从而导致群众看病难和看病贵的真正原因。 1.时代变化了，我们的认识没有改变 世界经历了三次卫生革命时代的变化，每次卫生革命都是因为卫生工作主要对象发生了变化，干预手段也发生了变化。因而对卫生工作发展战略造成了重大改变。 卫生革命的目标决定了我们的医学模式的变化； 医学模式的变化导致了医学结构和医学目的的改变。 我们的问题是无视这些变化，一味地以向所谓现代化发展为方向，结果导致了方向性错误。造成了今天卫生工作的被动局面。 第一次卫生革命时代(公共卫生和临床医学时代） 以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象 19世纪中期～20世纪中期 卫生革命的主要措施 杀虫灭菌 免疫接种 抗菌药物 第二次卫生革命（后医学时代） 以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主 要敌人 20世纪中期～1980年左右 卫生革命的主要措施 社会医学 行为医学 环境医学 第三次卫生革命（新公共卫生与后医学时代） 以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标 主要防治目标是：文明病、社会病(新型传染病）、富裕病 主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务 2.西方的医学变化了，中国的西医学没有改变 在经历了20世纪50年代～70年代的“死亡停滞期”后，欧美普遍认识到，医学的发展应向健康维护方向发展－培养全科医生发展社区全科医学。 西医学的改进 西方也经历了一个由社区诊所向大医院发展的扭曲历程，只是到了20世纪60年代，它们才猛醒。因为国家大量投资兴建的大型医院，并没有创造出奇迹，而是使社会死亡率处于某种“停滞”状态。 进入到80年代以后，许多国家不准再随意添置病床，而是按照一定人口比例设置病床；家庭病床的增多将不受限制。 英国居民卫生服务需要的研究 医学目的再审查 1993年，14个国家（11个发达国家，3个发展中国家：中国、智利和印尼）发起了一个《医学目的再审查》研究计划。 研究医学到底是干什么的？包括最发达国家在内都认为，当代世界性的医学危机来源于近代医学模式，主要针对疾病的技术对医学的长期统治，也就是“术”统治了“学”，是工具理性主义。 因而造成医生脱位，主体缺位，角色错位。 1996年WHO发表《迎接21世纪挑战》，“21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究内容了。” 医学模式 医学模式（Medical model)是在医学实践中产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。是指导医学实践的基本观点。 医学模式的核心是医学观，我们用它来指导我们研究医学的属性、职能、结构和发展规律。 医学模式的转变历程 世界医学模式的转变大体经历了以下几阶段： 神灵主义医学； 自然哲学的医学模式； 机械论的医学模式； 生物医学模式； 生物心理社会医学模式。 20世纪80年代综合健康医学模式 WHO全球主要死因归类调查（1991年） 主要归因 归因比例 生物因素 15% 环境因素 17% 卫生服务因素 8% 行为生活方式因素 60% 合计 100% 新医学模式的理论基础神经—内分泌—免疫网络学说 现代医学最新研究的进展表明：人体神经、内分泌和免疫系统共同形成一个复杂广泛的调节网络，机体内所有细胞、组织无一不受这个网络系统系统的调节与控制，它们既是这个系统的成员，又接受这个系统的调节，以适应周围环境的变化，维持机体的正常生理功能，发挥防病和抗病作用。 生物心理社会医学模式的健康观 健康观是建立在一定医学模式基础上，随着医学模式的更新而改变的，研究健康与疾病的联系，是对健康和疾病的本质性认识。 WHO关于健康的定义 健康是指一种身体、心理和社会的完满状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。 道德健康－指每个人对自己和社会健康负有责任。 心灵健康－（spirtual he