改良式拍背排痰法应用于小儿毛细支气管炎效果比较.docVIP

改良式拍背排痰法应用于小儿毛细支气管炎效果比较 　　摘要：目的 了解不同的拍背排痰在婴幼儿毛细支气管炎中的作用，提高排痰效果，提高家属依从性，尽可能减少并发症的发生，缩短患儿住院时间。方法 将2011年12月至2012年12月收治的毛细支气管炎患儿120例按入院当天先后次序依次分为观察组和对照组，对照组行传统的拍背排痰方法，观察组行改良式拍背排痰法，比较两组患儿的治疗效果、住院时间及家属的依从性。结果 观察组治疗总有效率93.5%，优于对照组86.2%，但差异无显著性（P0.05）；患儿临床症状开始缓解时间较对照组明显缩短（P 　　关键词：婴幼儿；毛细支气管炎；拍背；排痰 　　中文分类号：R322.3+4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-000-02 　　毛细支气管炎是一种常见于婴幼儿的急性下呼吸道感染性疾病，以小呼吸道阻塞引起的呼吸困难、气促、组织缺氧为临床特征[1]。仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，因微小管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，导致气道狭窄引起喘憋。故毛细支气管炎的患儿治疗上除了扩张支气管平滑肌和减轻水肿外，有效疏通呼吸道尤其重要[2]。对于此类患儿除给予必要的抗炎对症处理及雾化平喘化痰外，常建议多饮水，多拍背，促进痰液排出。经临床实践，有效地拍背排痰在一定程度上大大提高了排痰效果。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2011年12月至2012年12月在我院儿科住院诊治的婴幼儿毛细支气管炎共120例，男性66例，女性54例，年龄≤6个月88例，6个月32例。排除有并发症的患儿，按入院当天先后次序依次分为观察组和对照组，观察组62例，男性36例，女性26例；对照组58例，男性30例，女性28例，两组资料比较差异无显著性（P0.05）。以及两组患儿家属在学历和年龄上无差异性。 　　1.2 临床表现 　　所有毛细支气管炎患儿临床均有咳嗽、喘憋，肺部满布哮鸣音、中细或粗湿罗音，胸部X线片显示为：肺纹理增多、增粗，可见斑点片状影。120例患儿中血常规WBC10.0×109/L8例。 　　1.3 方法 　　两组均给予常规抗炎、激素平喘及雾化平喘化痰处理，一组为对照组，给予传统的拍背排痰；另???组为观察组，给予改良式拍背排痰法。拍背方法：患儿取头低臀高俯卧位，五指并拢向里微弯手掌呈中空杯状叩击背部，自腰背部正中向上方，第一掌腰背部，第二掌背部正中，第三掌肩背部，三掌为一次，连续叩击背部20～30次/min，约5分钟左右，于每次雾化前后进行，促使患儿肺泡及小气管内的分泌物在雾化稀释前后通过震动而松动，并借助重力进入气管，方便排出。观察两组临床疗效、喘憋消失、咳嗽明显减轻、痰鸣音、湿罗音消失的时间以及患儿住院时间和家属依从性，进行对比分析。 　　1.4 效果评价 　　患儿给予有效的拍背排痰，如临床症状和体征消失，痰液能顺利地由呼吸道排出、喉部的痰鸣音消失、呼吸较处置前平稳为显效，如临床症状和体征减弱，喉部的痰鸣音减少为有效，如临床症状和体征无明显好转或反而加重为无效。显效加有效计为总有效。在护士指导下患儿家属能自愿正确按规范完成拍背者为依从，反之，为不依从。 　　1.5 统计学处理 　　采用到卡方检验和t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组效果比较 　　2.2 临床症状改善情况 　　2.3 两组患儿家属依从性的比较 　　3 讨论 　　毛细支气管炎由多种病毒所致，除呼吸道合胞病毒是最常见的病原体外，还有副流感病毒、腺病毒、流感病毒，肺炎支原体等[3]。婴幼儿毛细支气管炎的发病与年龄和气管的解剖学特点有关。婴幼儿气管、支气管较成人狭窄、血管丰富、软骨柔软、缺乏弹力组织、支撑作用薄弱[4]，炎症时易导致炎性渗出物堵塞气管或支气管，同时婴幼儿咳嗽反射弱，气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，不能有效地清除吸入的微生物和炎性渗出物，所以易导致呼吸道机械性阻塞，持续时间较长者，可成为闭塞性支气管炎。若不能及时有效缓解呼吸道阻塞，会致病情加重，出现呼衰、心衰、酸碱平衡失调而危及生命。因此，祛除气道分泌物，维持呼吸道通畅是治疗毛细支气管炎的重要环节。拍背是临床上用于促进排痰、维持呼吸道通畅的一项基本操作，主要原理是通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使沉积在肺部的痰液松动向上移走，进行有效咳嗽排痰，将痰液从气管中排出，使肺部通气得到改善，血氧饱和度得到提高，纠正缺氧。 　　传统的手动排痰是通过给患儿予翻身、叩背、体位引流来辅助排痰，但效果并不是很理想。作者通过改良式拍背排痰临床研究显示在患儿临床症状、体征缓解、住院天数和依从性方面明显优于传统拍背法，同时较传统拍背法步骤简单、操作易行、家属易于