有机磷杀虫药中毒教材1ppt课件.pptVIP

1、氯解磷定 特点：复能作用强，毒性小，水溶性大，临床首选。 用法：首次用药要足量，指征为外周N样症状消失，ChE活性恢复50-60%以上。 2、碘解磷定 临床次选药，特点复能作用差，毒性小，水溶性小，仅静脉注射。 3、双复磷 重活化作用强，毒性大，水溶性大，能静脉和肌肉注射。 CHE复能药对甲拌磷、内吸磷、甲胺磷疗效好 敌敌畏、敌百虫疗效差 乐果和马拉硫磷疗效不明显。 对中毒24-48小时后已老化的ChE无复活作用。 ㈢胆碱受体阻断药 胆碱受体分为M和N二类。M（M1肺 M2心肌 M3平滑肌和腺体）N（N1神经节和节后神经元 N2骨骼肌） 　　 抗胆碱药能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗中枢神经系统抑制有效，对恢复胆碱酯酶活力没有作用。 1、M胆碱受体阻断药 　 代表药物：阿托品、山莨菪碱等作用于外周M受体。缓解M样症状，对N受体无明显作用。使之在短时间内达到阿托品化。阿托品化越早预后越好，最好在9小时内，最迟不超过24小时。 阿托品应用分三阶段 ①迅速阿托品化阶段②减量维持阿托品化阶段③恢复期治疗。 抗胆碱药阿托品的应用 阿托品化指征是：①瞳孔扩大；②口干、皮肤干燥；③双肺湿罗音消失④心率加快。 阿托品中毒指征：①瞳孔明显扩大；②颜面潮红；③神志模糊、烦躁、抽搐、昏迷；④心动过速⑤体温升高＞38.5C⑥尿潴留 N胆碱受体阻断药 又称中枢性抗胆碱能药。如东莨菪碱，对中枢M N受体作用强，对外周M受体作用弱。 盐酸戊乙奎醚 对外周M受体和中枢M N受体均有作用。首次用药需与氯解磷定合用。 OPI中毒解毒药剂量表 药名 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 胆碱酯酶复能药 氯解磷定g 0.5-0.75 0.75-1.5 1.5-2.0 碘解磷定g 0.4 0.8-1.2 1.0-1.6 双复磷g 0.125-0.25 0.5 0.5-0.75 抗胆碱药 阿托品mg 2-4 5-10 10-20 ㈣复方制剂 含有抗胆碱药与胆碱酯酶复活剂的复方制剂。 解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛 3mg、氯磷定400mg）。轻度中毒1/2～1支肌注，中度中毒1～2支，重度中毒2～3支，但需加氯磷定，轻度中毒0～0.5g，中度中毒0.5～1.0g，重度中毒1.5g ㈤反跳治疗 口服乐果、敌敌畏、甲胺磷等中毒者在急性胆碱能危象病情好转后第2～15日可再度出现原有症状，甚至猝死。反跳可能与洗胃不彻底，残留毒物在肠道吸收；治疗所用解毒药不足或停药过早；以及毒物在肝内氧化后毒性增强等因素有关。一旦确定反跳，立即用阿托品首次剂量加倍静脉注射，并反复用药，直至症状减轻或消失。 四、对症治疗 　　重度OPI中毒患者常伴有酸中毒、低血钾、严重心律失常、脑水肿等。尤其是合并呼吸和循环衰竭如处理不及时导致病人死亡。因此，对症治疗应以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用呼吸机。 五、中间综合症的治疗 立即给予人工机械通气，同时应用氯解磷定1.0g/次。积极对症治疗。 小结 1、有机磷中毒机制 2、有机磷中毒的诊断 3、有机磷中毒的治疗及胆碱酯酶复能药、抗胆碱药的应用 谢谢！ 祝学习进步！ 总结 目的 概述 　　有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续过度兴奋，导致一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。严重患者可因呼吸衰竭而死亡。 有机磷杀虫药的理化性质 属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效，敌百虫遇碱变成毒性更强的敌敌畏。大都呈油状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜臭味。一般剂型有乳剂、油剂和粉剂等。 分类 毒性按大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）分为四类： 一、剧毒类 LD50 ＜10mg/kg，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等； 二、高毒类 LD50 10—100mg/kg，如甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、速灭磷等； 分类 三、中度毒类 LD50 100—100