小儿静脉穿刺成功技巧.x课件.pptx

小儿静脉穿刺成功技巧各种皮试液的配制方法;光线要明亮,头发要剃光(否则血管走行看不清);头针要锋利(须检查是否钝或有钩),流水要通畅(皮肤、血块或棉纤维可堵塞针头);头部要固定(这点最重要),手部要捆实(免患儿乱抓);皮肤要绷紧(手必须拭干),进针要笔直(免针尖不顺);针尖要上抬(免扎穿血管),送针要徐缓(以体验空虚感);针后多固定(有时须比三条多),滴速宁可慢 ;对于学龄儿童，他们懂得了一定的道理且不一定的自制力，只要取得他们的信任，讲清道理，就能配合治疗。对于婴幼儿必须事先做好家长的工作，取得家长的合作，请家长帮助固定患儿，不让他乱动。 ;;1.穿刺前;明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，选150W灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm为宜。总之，不论哪种光线，操作者的身体与手勿挡住注射部位的光线。 ;穿刺时常规消毒局部皮肤，右手持头皮针，并在输液器距头皮针连接处6～9cm的位置返折夹于无名指与小指之间，折痕向手心，左手拇指、食指绷紧穿刺血管两端的皮肤，固定患儿头部，右手拇指、食指持针柄前、后面，进针角度一般10°～30°;较粗、直长的血管在血管正上方进针，进针角度20°～30°;较细、短的血管在距血管明显处0.2～0.4cm处进针，进针角度10°～15°。当针尖斜面全部进入皮下后，右手松开返折的输液管，输液管靠其弹性自然展开，持针的拇指、食指仍保持原来位置继续进针，见回血后针梗与皮肤夹角降至3°～5°，在保证针尖斜面全部进入血管并能牢固固定的情况下，潜行距离应尽量短，特别是细短血管。可减少气泡进入血管的机会，返折输液管放开后形成的负压有利于回血，减少了静脉穿刺成功后因腹泻、脱水、循环不良、血流缓慢或血液粘稠度增高等原因所致的无回血现象，提高了穿刺成功率。 ;穿刺者穿刺时用左手拇指、中指压在所选静脉穿刺部上下方，使所选静脉拉直，用左手小指及小鱼际部位配合向左侧绷紧皮肤。右手持针同时将输液管下端绕在左手小指上，这可防止穿刺成功后固定胶布时不小心刮掉针头，由于小儿进针一般较浅，哭闹挣扎???输液管自身重量下坠，都易使穿刺成功后而滑出。对虚瘪静脉左手拇指、食指固定要穿刺段血管，来回挤动，使局部短暂充盈后再行穿刺 ;穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺，如直接利用血管内外压差，把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，观察针尖部是否随输液管的挤压有外渗现象，针梗处有无少许回气 　 ;操作前应备好5条胶布，穿刺成功后，助手仍要用手固定患儿头部，穿刺者左手拇指、食指握住针柄，避免因患儿头部活动造成失败，右手用1条胶布先固定针柄，第2条胶布通过针下交叉固定，必要时针柄下垫一小棉球，起支撑针柄及固定针头位置的作用。第3条和第4条胶布将头皮针塑料管固定成“S”型，第5条胶布将头皮针塑料管末端固定在内外耳廓上，因耳廓皮下组织少，不易出汗，胶布不易脱开，能保证液体顺利输入。 对于哭闹或者出汗多的患儿，头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法,如选用踝静脉或足背静脉穿刺，则需要用小夹板固定踝关节和足背，下肢置于功能位。 ;小儿剧烈哭闹易使已成功穿刺的输液外渗，故应指导家长有效看护，头皮静脉穿刺成功后嘱患儿家属，以“喂奶”姿势抱起患儿：将患儿一手夹在家属的腋窝下，平抱起患儿，输液部位朝外，家属抓住患儿的另一只手，另外，拔针后应用左手拇指沿血管方向直行压住棉球，将两个针眼同时压住（静脉穿刺有两个针眼，一个入皮针眼，另一个入血管针眼），按压一般不少于“生理性凝血”时间（1 min～3 min）。忌边压边揉、边压边看出血情况，拇指按压同时其余四指可适当固定患儿，防患儿哭闹不配合造成按压滑脱，造成皮下淤血，影响下一次穿刺成功。 ;各种皮试液的配制方法 ;80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）- 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml） -取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）- 取上液0.1ml作皮试（即50U）- ;;长效西林+生理盐水5.8ml溶解；（20万U/ml）- 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）- 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）- 3、长效西林（苄星青霉素）120万U/瓶： 取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）- 取上液0.1ml作皮试（即50U/0.1ml）- 皮试结果判断同青霉素。- ;普鲁卡因40mg/支，浓度为0.25%；- 取0.125ml+生理盐水至1ml；- 取上液0.1ml作皮试（即0.25mg）-