眼眶肿瘤手术课件.ppt

眼眶肿瘤手术 第二军医大学长征医院眼科 手术入路选择 正确的定性诊断 确切的影像学定位 肿瘤粘连程度、包膜完整性的判断 眼眶手术入路的选择 全身及局部感染病灶在术前应积极治疗，如头面部的脓疱病、痤疮；口腔炎、鼻窦炎等疾病 儿童患者更应注意全身情况，必要时请儿科医生会诊 眼眶手术术前应向患者及家属交代手术可能出现的并发症，术后需进行的治疗，以取得理解及同意 特 殊 检 查 术前检查患者的出、凝血时间作为常规止血功能指标 输血患者注意检查血液传染病 全身基础检查（胸片、B超、心电图） 七旬老人注意肺功能检查 局 部 检 查 注意有无感染性疾病并及时治疗 术前抗生素的应用 抗生素眼液局部滴眼 术 前 摄 影 1、患者外观摄影 术前、术中、术后 2、影像资料的保存 超声、CT、MRI 完整资料、规范化病历的记录 （1）轻拭皮肤 常规用安尔碘擦皮肤，洗必 泰消毒结膜囊 （2）洗眼 生理盐水冲洗结膜囊及眶周皮肤 （3）消毒皮肤 碘酒、酒精消毒，消毒范围 足够大 （4）眼部包扎 注意固定以免术中滑落 换 药 和 拆 线 * 缝裂线睑：5d * 皮肤缝线：7d * 引流条：术后48h取出 * 眶内容摘除术后植皮者，眶腔及供皮区：术后10d 感染 术后48-72h或术后1周左右出现， 对症处理，给予抗生素控制感染 眼眶出血 表现为眶周痛，眼球突出， 无光感，探查止血眶减压 鼻出血 多不需处理，一般在4h后自行 停止 * 眼眶肿瘤分类 纤维瘤、纤维肉瘤 纤维源肿瘤 骨瘤、骨纤维异常增生症 骨源性肿瘤 泪腺多形性腺瘤、泪腺腺样囊性癌 泪腺上皮性肿瘤 皮样囊肿、表皮样囊肿 恶性淋巴瘤、绿色瘤 脂肪瘤、脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤 海绵状血管瘤、静脉性血管瘤 常见病因 眼眶囊肿 血液性肿瘤 脂肪源肿瘤 肌源性肿瘤 神经源肿瘤 血管性肿瘤 分 类 眼眶肿瘤手术 紧贴眶内壁 均可 均可 眶内侧 内侧开眶 包裹视N 均可 分叶状 眶深部 内外侧联合 均可 均可 均可 眶深部 外侧开眶 清楚 均可 类圆形 浅在 经皮入路 清楚 中等 类圆形 眶前部 经结膜入路 毗邻 大小 形态 部位 手术入路 眼眶手术护理 术前应充分休息 积极治疗老年人的慢性病 女性应避开月经期 糖尿病、肝炎等疾病应控制 术 前 准 备 术 前 准 备 术 前 准 备 1、备皮（术前12h） * 一般手术术前应剪睫毛 * 眶上部切口应剃眉毛 * 外侧开眶术应将患侧头发的鬓角 剃除 眼 眶 手 术 消 毒 眼 眶 手 术 消 毒 术后常规使用皮质类固醇：地塞米松10mg/d，静滴，3d 减轻术后组织水肿：20%的甘露醇，静脉输入 抗生素的应用：较大手术在术后3d内静滴抗生素 止血剂的应用：有出血倾向者，6-氨基乙酸、安络血等 术 后 用 药 自制视力监护灯于术终时置包扎的绷带中，患者清醒后立即接通电源，了解视力情况 术后患者有光感，可在术后5d再换药 发现问题及时处理 视 力 监 护 休息 卧床休息，术后第二天可下床 活动；注意观察敷料有无渗血、 渗液，疼痛轻重等 呕吐 严重者予以镇静剂或止吐药 疼痛 严重者予以哌替啶100mg肌注 术 后 护 理 术 后 护 理