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水中分娩对母儿感染影响 　　[摘要] 目的 探讨水中分娩是否会增加母婴感染率。 方法 将2009年1月～2012年10月自愿在本院选择水中分娩而无禁忌证的有完整资料产妇100例作为水中分娩组；同期头位单胎足月初产妇，年龄23～33岁，无产科合并症、并发症，胎儿体重2 500～3 600 g，符合阴道分娩条件的产妇100例为对照组。分析水中分娩入水时机选择、产程时间、产道裂伤、产褥期感染及新生儿结局，评价水中分娩是否会增加母婴感染率。 结果 两组患者一般资料无明显差异，水中分娩组第一产程时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P 0.05）；会阴切开率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 水中分娩；母儿；感染率；临床观察 　　[中图分类号] R172 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0045-02 　　随着医学技术的发展，人民生活水平的提高，人们的分娩观念也在不断地更新。很多孕产妇因惧怕疼痛而直接选择剖宫产，但随着剖宫产的并发症被越来越多的人所认同：如腹腔粘连、子宫内膜异位症、剖宫产瘢痕妊娠等。水中分娩具有纯自然、干预少、无需药物麻醉等优点[1]，近年来逐渐被越来越多的孕妇所接受。水中分娩不仅可以缩短产程，减轻产妇的痛苦，还有助于降低产后焦虑、抑郁的发生率，对保障产妇产后心理健康有重要意义[2]。但也有不少人担心水中分娩是否增加母婴感染率。为了探讨该问题，现将本院2009年1月～2012年10月住院分娩且有完整资料的产妇200例的临床资料进行对比分析，具体报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2009年1月～2012年10月自愿在本院选择水中分娩而无禁忌证的年龄在23～33岁，无产科合并症、并发症，胎儿体重在2 500～3 600 g，符合阴道分娩条件的产妇100例作为水中分娩组；选择同期头位单胎足月初产妇，年龄23～33岁，无产科合并症、并发症，胎儿体重2 500～3 600 g，符合阴道分娩条件的产妇100例为对照组，对水中分娩是否增加母婴感染的问题进行分析。两组产妇一般情况差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　入水时机选择：水中分娩组均为进入活跃期后给予开塞露20 mL，宫口开大4～6 cm，协助产妇淋??后即进入水中分娩池。专人陪伴，每15分钟听一次胎心音，严密观察胎心、宫缩频率、以及胎儿拨露情况，通过询问产妇感觉、观察阴道分泌物和宫口探查综合判断产程进展。尽量减少侵入性操作。胎头拨露或着冠时助产士洗手戴无菌手套穿无菌手术衣准备接生，常规采用托肛法保护会阴，胎儿全部娩出后，立即将新生儿脱离分娩池置于产妇胸前，另一助产士同时给新生儿清理呼吸道，确认清理干净后触其啼哭。初步断脐后置于辐射台上进一步处理。协助产妇出水中分娩缸，常规消毒后协助娩出胎盘，有会阴裂伤者缝合伤口。对照组产妇采用传统的产床仰卧截石位分娩方式。 　　1.3 观察指标 　　记录两组患者产程时间、会阴裂伤、产褥感染、新生儿窒息等情况。会阴裂伤分为四度[3]，Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口黏膜的撕裂；Ⅱ度：裂伤已达会阴体的筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；Ⅲ度指裂伤向下扩展，肛门外扩约肌已撕裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤肛门直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。所有计量资料采用均数±标准差表示（x±s），计数资料用例数n表示。组间均数差异行t检验，组内均数差异用方差分析、计数资料用χ2检验，P 0.05）。 　　2.2 两组会阴裂伤的比较 　　水中分娩组无一例会阴切开，对照组会阴切开65例，切开率为65.0%，两组会阴切开率相比，差异具有高度的统计学意义（χ2=57.18，P 0.05）。见表1。 　　2.3 两组产褥感染比较 　　产后发热、异常恶露两组差异无统计学意义（P 0.05）；因会阴侧切切断的肌肉有球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌，对产妇造成的损伤与Ⅱ度裂伤相当[4]，而水中分娩组因其无一例行会阴侧切，故减少了产后侧切伤口感染、坐位困难、疼痛等问题。见表2。 　　2.4 新生儿结局方面 　　水中分娩组轻度窒息2例，占2.0%，重度窒息1例，占1.0%；对照组轻度窒息3例，占3.0%，重度窒息1倒，占1.0%。两组比较差异均无统计学意义（χ2 =0.135，P 0.05）。 　　3 讨论 　　产褥期感染是指分娩后生殖道的感染，又称产褥热，是产褥期最常见的严重的并发症，发病率为1%～8%，而且是孕产妇四大死因之一。会阴局部极易被细菌感染，而会阴侧切感染是