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医疗保障制度国际比较及中国实践 医疗保障制度的建立和发展 启蒙时期（17世纪之前） 萌芽时期（17世纪初到19世纪下叶） 社会保障制度最早是以社会救助的形势出现。 英国1601年颁布《济贫法》，是历史上第一个对社会救助做出的制度安排。 这个时期医疗保障制度的主要特点： 医疗救助制度是这一时期医疗保障的主要形式。 医疗保障还没有作为一个独立的制度进行安排，都是将医疗保障包含在综合性的保障内容之中。 国家承担的保障范围仅限于保障特定的贫困人群，提供的保障内容主要是对患病、伤残、死亡人员的基本生活救济和有限的医疗服务。 建立时期（19世纪未到第二次世界大战） 1883年，德国颁布了全世界第一个医疗保障法 律《疾病保险法》，标志着用社会保险的机制 实现医疗保障的一种新制度的诞生。 逐步向其他地区发展，在亚洲最早建立医疗保险制度的国家是日本（1922年），美洲是巴西（1923年），大洋洲是新西兰（1938年）。 这个时期医疗保障制度的主要特点： 建立医疗保障制度的最初动因主要是为了解决工业化带来的社会问题和缓解阶级矛盾。 保障对象大多限于城市的产业工人及其家属。 福利经济学、马克思主义理论对医疗保障制度的建立产生了重大影响。 建立包括医疗保障在内的社会保障制度已成为国际潮流。已建立的国家进一步完善，未建立的国家也逐步建立起来。 英国采纳《贝弗里奇报告》，建立了比较完整 的社会保障体制，为全体国民提供全方位的社会 保障待遇，1948年，英国政府宣称建起”福利国家”。 这一阶段医疗保障制度的主要特点： 各国政府把建立包括医疗保障在内的社会保障制度作为维护政权统治和保持社会稳定的“安全网”，同时也把社会保障视为促进经济发展的重大政策。 医疗保障制度覆盖范围逐步从产业工人扩展到其他雇员，有了甚至扩展到全民。医疗保障的保障范围也逐步扩大，从疾病津贴到支付医疗费用，从住院等大病保险扩展到普遍的卫生服务保障。一些发达国家建立了“从摇篮到坟墓”的社会保障制度。 各国由于政治、经济和文化的差异，形成了不同的医疗保障制度模式。 　 医疗科技发展带来医疗成本的提高和人口老龄化带来人均医疗费用的增长，使西方发达国家的医疗保障制度开始出现“收不抵支、入不敷出”的局面， 这一时期医疗保障制度的主要特点： 西方国家受经济危机的影响和医疗费用的快速增长，纷纷调整和改革医疗保障制度，一方面“开源”（提高筹资能力）和“节流”（削减待遇水平，加强医疗费用管控）双管齐下，另一方面进行“多元化”（鼓励发展补充医疗保险）和“私营化”（引入市场机制，提高供给效率）改革。 社会主义国家发生了重大变化，原有福利供给体制不复存在。以中国为首的社会主义国家进行渐进式的经济改革，对医疗保障制度进行重大改革。 各个国家面临一些共性问题，主要是日益增长的医疗需求、人口老龄化、医药科技进步等因素造成医疗费用负担日益加重。 不断进行制度改革以适应形势发展的需要成为各国医疗保障的一个永恒话题。 主要的医疗保障制度模式 社会保险模式 国家采取社会保险的形式，医疗保险基金主要来源于雇主和雇员。 主要特点： 资金统筹、互助共济，实质上是个人收入的再分配，高收入者向低收入者转移、健康者向多病者转移、年青人向年龄大的人转移。 社会医疗保险与就业和收入相关联，保障人群在大多数情况下都是从部分产业工人开始，逐步扩大到全体社会成员。 依法设立社会化管理的医疗保险机构作为“第三方支付”，代表参保人统一管理医疗基金，并按规定向提供医疗服务的医疗机构支付费用。 德国是该医疗保险制度的代表性国家。世界上大多数国家都采用这种模式。 　好处：全社会共济，分担责任，分散风险。 　不足：经办较于分散。 　总体评价：就医不难但有点贵。 国家保险模式 是指政府以税收的方式筹集资金，通过国家财政预算拔款向医疗机构提供资金，由医疗机构向国民提供医疗保障服务的医疗保障制度。 主要特点： 医疗服务覆盖面一般是全体公民。 个人不承担或少量承担医疗费用。 政府通过举办医疗机构或购买医疗服务，直接提供医疗服务。 提供的保障项目一般包括预防、保健、医疗和护理康复以及医疗津贴在内的一揽子服务项目。 医疗卫生服务的高度计划性，使医疗资源配置、服务价格等方面失去了市场调节的灵敏性，医院服务效率低、医务人员工作积极性差。 英国是该医疗保险制度的代表性国家。 好处：全面覆盖，个人支出少。 　不足：效率低下，手术排队时间长。 　总体评价：就医难而不贵。 附：英国住院和门诊病人的最大等待时间 商业保险模式 以合同的形式将被保险人的疾病风险造成的经济损失转移到保险人，通过收取保费达到补偿被保险人医疗费用的目的。 主要特点： 保险双方是一种契约关系，根据合同规定，双方履行相应的权利和义务，多投保多保障。 商业保险模式也是一种“