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浅谈脑卒中患者运动障碍康复护理 　　摘要：目的：探讨脑卒中病人早期康复护理对运动功能的影响，为临床康复提供依据。方法：对94例脑卒中致运动障碍病人进行系统训练，在治疗前后进行评估及比较。 结果：在脑卒中3天至3周内即进行运动功能恢复训练的病人的康复效果明显优于脑卒中发生3个月后再进行康复训练的患者。 结论：在积极药物治疗前提下，配合早期的康复护理，可明显改善患者运动障碍和肢体运动功能，以提高其日常生活质量。 　　关键词：脑卒中； 运动障碍； 护理 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0382-01 　　脑卒中的可怕之处还在于其有较高的致残率、复发率，给社会和家庭带来很大负担。近年来，康复护理发展迅速，尤其是早期康复和护理干预可显著降低病死率及致残率，运动康复护理也是脑卒中患者护理的重要内容，对患者预后有重要意义，可以有效预防压疮、关节僵硬畸形、肌肉挛缩等并发症。因而，脑卒中患者的早期运动障碍康复治疗非常重要。 　　1临床资料 　　临床94例脑卒中患者中，男55例，女39例，年龄范围38至89岁，病程2h～5年。其中脑梗死57例，脑出血37例。在发病48h即介入康复护理的43例为观察组，3个月后进行康复护理的51例为对照组。 　　2体位护理 　　脑卒中急性期应保持绝对静卧，因局部压迫，易生褥疮，故应做好褥疮的预防，经常变换体位，每2至3小时翻身一次，翻身时应注意勿使头部屈曲及过伸。脑卒中恢复期的重点是防止痉挛及软瘫，应保持肢体的功能位置，腕和手关节伸展，手握小球或纱布，腿外侧放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足与踝呈90°。痉挛期要特别注意避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。 　　3被动训练和按摩 　　病人肢体瘫痪，关节不活动，将导致静脉淋巴回流不畅，如果制动超过3周，关节内周围组织发生粘连。加上关节囊韧带肌肉等固定不动，就会挛缩，即引起关节强直和变形。因此，应早期进行关节的被动和 活动，以保持关节的活动和防止关节挛缩。包括：①四肢各关节的被动活动：先大关节后小关节，包括上下肢的屈、伸、内收、内旋、外展、外旋等，每个关节训练5遍，2次/d； 要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。②肌肉按摩：可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激性手法、对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的按摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则给予按摩和揉捏，按摩可配合循经点穴以增强疗效。护士按摩时应由近至远、由浅到深、由轻到重、由慢到快反复按摩，揉捏。 　　4主动运动 　　康复护理中决不能完全排除患者自身的主动活动，应该给予患者足够的时间和机会让他们主动配合进行，其疗效会更佳。肌力Ⅲ级以上的，要多鼓励做主动运动，包括：①立位和坐位的平衡训练；②坐立互换训练，有条件者可进行步行锻炼。③日常生活训练，如进餐、入厕、穿衣、洗脸、搭积木等；④上下肢功能锻炼，上肢主要进行手臂甩动、上举平伸运动及手的功能锻炼，下肢主要注意正常步态训练，在训练时防止跌倒损伤。 　　5心理护理 　　绝大部分的脑卒中患者有不同程度的精神和心理负担，部分患者有焦虑、抑郁症状，可见心理护理的重要性，而脑卒中患者多见于老年人，他们生活自理能力差，加上致残，更易于产生焦虑、忧郁、紧张、无能为力等心理变化。因此，针对患者这一种病情反应，要避免刺激，耐心开导，把患者当作自己的亲人，爱心体贴，谈论有趣的话题，在精神上给予安慰、生活上予以细心照顾，努力创造一个温馨祥和的环境，让患者感到心情舒畅、乐观，积极配合治疗。所有的心理和情感问题都会严重影响患者的功能恢复，影响患者及家庭的日常生活和工作，因此，必须对患者的心理和情感障碍予以高度重视，要及时了解患者的心理状况，及时疏导做相关的健康教育，让患者认识运动障碍及其他功能障碍，了解恢复的特点及康复治疗的流程，积极参与康复治疗，尽早达到最大程度的恢复。 　　6结果 　　从康复观点讲，徒手肌力检查尚不能客观地反映中枢性瘫痪后质的变化，而Brunnstrom检查已被国际上公认，它能较客观地反映中枢性运动瘫痪恢复的全过程，是评价运动功能的试验。脑卒中康复的最终目标是使由于中枢神经细胞损伤引起的功能障碍得到恢复和改善，让病人能最大限度地独立生活，即提高日常生活的能力。因此，必须对病人的日常生活能力做检查、评价。其目的在于：①了解中枢神经