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浅谈药师在抗抑郁药联合用药时注意点 　　【中图分类号】R697.33　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0316－01 　　【摘要】：目的　分析总结药师在为患者配抗抑郁药时应注意的重点。方法　对医院在2010年至2011年之间在抗抑郁药用药方面的应用是否合理作回顾性分析，从抗抑郁药的类别、用药剂量、频度以及联合用药等方面对药师用药的合理性进行分析。结果　镇静催眠药用药在5-羟色胺再摄取抑制剂联合用药用药的处方中用药频率最高。结论　在进行抗抑郁药配药时应从基本原则、药物依从性以及特定人群等方面考虑，合理使用抗抑郁药杜绝药物滥用现象。 　　【关键词】：抗抑郁药物；联合用药；研究注意点 　　社会的不断发展和进步也带动着医学模式的转变，现代医学上的健康概念已经不再仅仅局限于身体上没有疾病和残缺，而是要求心理以及社会功能上也保持完好状态。世界卫生组织???相关报告显示，现在全球人口中具有情感和心理障碍的患者人数呈不断上升趋势，而我国的基层综合性医院的全科医生对患者心理和情感障碍上的识别和诊断力度较低。现在摆在很多基层医生面前的一大难题就是如何提高抑郁、焦虑疾病的识别和治疗能力，而其中最为关键的就是对抗抑郁药物联合用药的合理性研究。在本文中，笔者就对抗抑郁药物在综合性医院中的联合应用的注意点及合理性作相关的分析。 　　1、　资料与方法 　　对本院2010年至2011年期间的门急诊电子处方进行统计和研究，具体内容包括患者的一些基本资料如年龄和性别等，并对患者的用药情况进行详细的调查。2010年至2011年之间SSRIS处方和TCAS处方的患者的基本信息状况记载完整，且女性患者人数大于男性患者，且患者年龄呈年轻化趋势。所有药物种类中，服用患者年龄最大的为舍曲林，接下来依次为帕罗西汀、氟西汀以及文拉法辛。对比数据发现这些药物在用药年龄上存在显著性差异（P［1］。通过对药物利用合理性进行研究，包括使用药物名称以及联合用药的种类、用药剂量、处方频度等方面的情况，总结出药师在抗抑郁药物使用中应注意的重点。 　　2、　结果 　　2年中，我院在抗抑郁药的联合用药方面还是比较合理的，其中3321张SSRIS处方中联用一种以上药物的处方达到26.99%，在189张TCAS处方中联用一种以上药物的处方达到63.76%。按药物处方频度高低的方式排列，与SSRIS联用的药物分别为镇静催眠药、钙离子拮抗药、脑功能激活药、抗血小板聚集药及其他抗抑郁。在356张镇静催眠药处方中，其中阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝安定以及安定分别占50.23%、29.67%、11.2%和8.9%，由此我们看出，这些SSRIS的用药患者普遍存在包括慢性脑功能不全、心血管疾病以及睡眠障碍在内的一些疾病。此外，共有药物处方2001张与氟西汀存在药物相互作用，且患者年龄普遍偏高，由此可见一些患有其他疾病的老年人在服用氟西汀时也同时联合使用了与氟西汀有药物作用的其他药物。 　　3、　抗抑郁药联合用药中的注意点 　　3.1　抗抑郁药的治疗步骤和基本原则 　　首先，确定是否需进行抗抑郁药治疗，早期根据患者抑郁症状情况以及患者病情改善情况来确定治疗方案。其次，具体综合病人的临床特征、生理特征、体质状况以及既往药物等因素，选用合理的抗抑郁药种类和剂量，剂量确定应遵循个体化原则和足量原则等。判断抗抑郁药治疗是否有效，就是看在接受抗抑郁药治疗后的6周内，患者病情减轻程度能否达到40%-50%或以上。当抗抑郁药物治疗失败后，通常的解决方式就是用其他作用机制的药物进行替代或者增大剂量，情况得不到好转的患者则需接受联合用药治疗。当抑郁症患者的生理状况先于主观感觉产生改善的效果，且在2-4周得到完全缓解者可以考虑停止用药。 　　3.2注重抗抑郁药物的治疗依从性 　　抑郁症是一种慢性疾病，它具有易反复发作、发病率高且愈后不理想等特点，尽管现在对抑郁症的药物治疗选择有很多，但是其作用大多发挥在临床治疗上。更需要我们医者研究分析的是怎么进行长期足量的维持治疗，这也是促进患者社会功能康复的最关键的步骤，因此对抗抑郁药的治疗依从性进行研究成了控制抑郁症复发和愈后效果的关键因素。对药物治疗依从性产生影响的因素有很多，从患者的角度来看，包括患者对疾病的认知度、对医生的信任度、对配合治疗的态度以及自身经济能力等因素，除此之外，药物本身的一些特性如疗效、副作用以及患者产生的不良反应等等［2］。 　　3.3注重对特殊抑郁患者的药物治疗 　　（1）对老年患者的抗抑郁药物治疗 　　抑郁症给老年人的生活质量带来的影响巨大，医护人员在为老年抑郁症患者选取治疗药物时应充分考虑病人的实际情况，从病人伴发的疾病、抗抑郁药物的副作用以及药物联用时产生的相互作用等问题出发。选择药物应遵循以下几点