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浅谈褥疮治疗和护理体会 　　褥疮是身体受压部位持续受压过久， 血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压4～5 kPa的持续压力所阻断， 不能适当供给皮肤及皮下组织所需营养， 而导致的组织坏死和压力性溃疡[1]， 多发生于年老体弱， 病情危重， 意识不清， 长期卧床， 被动体位， 夹板固定， 水肿及全身营养缺乏的患者， 褥疮的发生不但增加患者的痛苦， 而且增加患者的经济负担， 同时增加医疗资源的浪费， 降低生活质量， 褥疮是临床护理中的一大难题， 受到护理人员的高度重视， 有各种治疗和预防护理的方法， 但大多数预防效果欠佳， 治疗时间长， 愈合慢， 易并发感染， 近年来， 在临床实践中， 加强基础护理， 制作了糜子垫、圈预防褥疮， 配合鸡蛋皮内膜治疗褥疮取得了很好的效果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 从2007～2012年收治院外发生褥疮10例， 年龄在63～74岁之间， 男6例， 女4例， 褥疮面积在10～16 cm之间， 9例发生在骶尾部， 1例发生肩胛部和臀部两处褥疮， 按褥疮的分期均为溃疡期 。 　　1. 2 方法 充分暴露褥疮面， 用0.5%碘伏消毒周围皮肤至5 cm， 依次用双氧水、0.9%生理盐水冲洗褥疮创面， 清除坏死组织， 再用5%葡萄糖注射液冲洗创面， 再次用0.5%碘伏由内向外环形消毒褥疮周围皮肤， 用100 W灯泡在距褥疮30～50 cm处照射30 min， 注意照射时的温度防止局部烫伤， 将新鲜鸡蛋洗净， 轻轻磕破鸡蛋底部约2 cm2大小的面积， 倒出蛋黄和蛋清， 沿蛋壳破口边缘呈环状逐步轻轻剥掉蛋壳， 取出内膜将蛋清面贴敷于创面， 贴敷范围大于褥疮边缘1～2 cm， 贴敷时一次到位， 不能反复拉动， 并用无菌棉签轻轻挤压使鸡蛋皮内膜充分与创面粘贴， 取内膜时不但要注意无菌操作， 还尽可能的完整取内膜， 内膜的面积太小一是不好敷贴， 二是隔离效果不好， 再用糜子圈将臀部托起， 避免褥疮部位继续受压。 　　2 结果 　　起初3 d， 每天用以上方法更换鸡蛋皮内膜一次， 3 d后2例患者可见创面红润血运良好， 停止双氧水冲洗， 余方法同上， 5 d后创面有新肉芽形成， 改一日为隔日更换鸡蛋皮内膜一次， 18 d后7例患者痊愈， 3例患者10 d后创面有肉芽组织增生， 2例25 d痊愈?? 1例32 d痊愈。 　　3 预防和护理 　　常言到三分治疗七分护理， 褥疮的痊愈， 预防和护理是非常重要的部分， 在做好以上治疗的同时， 注重消除褥疮形成的原因：①经常更换体位， 减少局部压迫， 定时翻身， 每2 h翻身一次， 最长不超过4 h， 并记录， 用白色棉布制作了直径为32 cm的中空糜子圆垫（中间空心圆直径为17 cm）， 22×35 cm2糜子方垫， 70×100 cm2褥子垫， 20×26 cm2中间有直径10 cm空心圆的糜子枕， 托起受压部位， 侧卧时身体倾斜度不能超过30°， 并用糜子垫支撑这个体位， 仰卧时头的高度以15°为宜， 以免头部过高使尾部和跟部承受过大的压力和剪切力， 这样有利于压力的分散和血液流动。②翻身时动作轻柔， 将双手伸入患者肩下和臀下， 托起患者挪动位置， 避免拖、拉、推， 以免损伤皮肤， 翻身后要将衣服拉平整。③保持床部平整、清洁、干燥无渣屑， 被服污染及时更换。④每日给患者擦洗全身， 擦洗时室温保持在22～24℃， 水温以41～45℃为宜， 擦洗动作要快， 用力适当， 避免不必要的暴露， 以防着凉， 注意皮肤皱褶处的清洁， 观察全身皮肤情况， 对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者随时擦洗。⑤使用便器时协助患者抬高臀部轻轻放入， 避免硬塞硬拉， 便后用温水擦洗会阴。⑥骨突出部位， 如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部、耳廓、枕骨等易发生褥疮处， 经常观察皮肤颜色及血运情况， 也可局部涂滑石粉， 以减少摩擦， 或局部热敷， 用红花酒按摩等， 按摩时手掌要紧贴皮肤， 压力由轻到重， 由重到轻做环形按摩， 以改善局部血液循环， 按摩次数以皮肤的情况而定， 一般以3次/d为宜。⑦加强营养， 增强患者的抵抗力， 褥疮常发生于负氮平衡的患者， 所以患者要以高蛋白、高热量、高维生素膳食为宜， 对食欲不佳者给于清淡富含营养易消化饮食， 鼓励少食多餐， 对褥疮愈合迟缓者， 可静脉滴注氨基酸， 蛋白低者可输入人血白蛋白， 以增强抵抗力和组织修复能力， 不能进食者可采用鼻饲， 以确保营养物质的摄入。⑧积极治疗原发病， 使患者全身状况早日得到改善， 避免褥疮的发生。⑨对患者及家属进行相关知识的宣教， 介绍褥疮发生、发展及治疗护理的一般常识， 取得家属的理解和配合， 教会家属一些预防压疮的措施， 如协助翻身的方法， 演示减少皮肤破损的不同体位和按摩