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浅谈高血压患者健康指导 　　【中图分类号】R927【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0479-01 　　伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病（心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等）发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，其中高血压的患者超过了两亿，且每年新增患者一千万人，发病人群逐步年轻化。高血压病不仅发病率高，且病程长，常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，已成为影响人类健康和生命的“无形杀手”，但民众对高血压的知晓率仅为30%，高血压病的控制率不足10%。 　　为此，2012年5月8号卫生部等15部门印发了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》的通知，通知要求到2015年我国35岁以上成人血压的知晓率应达到70%，高血压患者规范管理率应达到40%，管理人群血压控制率应达到60%。因此，如何达到政府要求的知晓率、管理率和控制率，本人以为加强高血压患者的健康指导是重中之重。 　　1指导患者了解疾病病因 　　让患者了解高血压病的产生原因是预防和控制高血压病的基础和前提。告诉患者高血压是慢性病，高血压的形成原因非常复杂，形成的时间很长，一般认为遗传因素占40%，环境因素占60%。在遗传表现上，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症的发生以及其他有关因素（如肥胖）等方面，也有遗传。在环境因素方面，饮食习惯（如高盐、高脂、低钙、低钾、饮酒）、精神紧张、肥胖等都是血压升高的危险因素。 　　2指导患者改变生活方式 　　2.1管住嘴：（1）限制钠盐摄入。告诉患者一般成人每天摄入盐5克-6克，同时要告诉患者5克盐大约是多少，应如何评估。（2）保证充足的钾、钙摄入。指导患者多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，多食油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙高的食物。（3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质。指导患者限制食用动物脂肪、内脏等饱和脂肪酸含量高的食物，适当补充鸭肉、鸡肉、兔肉和鱼类等优质蛋白质。（4）增加水、粗纤维食物的摄入，预防便秘。告诉患者用力排便可使收缩压升高，甚至造成血管破裂。（5）戒烟限酒。告诉患者吸烟会损伤血管内皮功能，可以导致动脉粥样硬化的发生，使动脉血管腔变窄，动脉血流受阻，引发多种心脑血管疾病；吸烟还可以导致Ⅱ型糖尿病，并且可以增加糖尿病患者发生大血管和微血管并发症的风险。 　　2.2迈开腿：（1）认识自己的体重。肥胖是血压升高的重要危险因素，应指导患者经常监测自己的体重并知道如何衡量肥胖程度。（2）合理安排运动量。对于体重超重的患者除了告知肥胖的危害外，还应指导患者如何防胖减重。指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。如步行、慢跑、太极拳、气功等，运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄。运动频率一般每周3-5次，每次持续30-60分钟。 　　3指导患者自我监测血压 　　血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效及观察病情变化的主要手段。目前我国高血压患者高达2亿，但我国人群高血压知晓率和控制率却都比较低。其中一个重要原因就是公众不清楚自己的血压或测量方法不规范。甚至有很多高血压患者在不了解自己血压的情况下，仅凭感觉用药。所以，指导患者自我监测血压对稳定病情、预防并发症起到了举足轻重的作用。 　　3.1向患者介绍自测血压的优缺点。如自测血压（家庭血压）是在熟悉环境中测量，避免白大衣效应；自测血压后做好记录，复诊时供医生参考，以便医生评估数日、数周、甚至数月、数年的血压变异情况，为诊断、治疗提供依据。但同时要告诉患者自测血压的准确性可能有一定偏差，这与测量者的专业技术水平及仪器选择有关。目前中国血压测量工作组推荐的仪器是：国际标准认证的上臂式电子血压计；一般不推荐指式或手腕式电子血压计。肥胖或寒冷地区可用手腕式电子血压计。 　　3.2向患者介绍影响自测血压准确性的因素有哪些。 （1）受测者紧张、运动、饮酒、吸烟、膀胱充盈、讲话和环境嘈声等影响测量结果。因此告诉患者测压前至少安静休息5分钟以上，测压时不要讲话。（2）受测者体位：血压测量最常用是坐位或仰卧位，但这两种体位测得血压略有差别，建议患者自测血压时采取坐位。 （3）受测者手臂位置：测量血压时上臂位置应该与右心房同高，告诉患者如果上臂低于心脏水平，测得血压值偏高，如果上臂高于心脏水平，测得血压值偏低。（4）左右上臂血压的差别：约20%的人左右上臂血压差别10mmHg，称为臂间血压差异，因此要告诉患者第一次自测血压时应测量左右上臂血压，当左右上臂血压不一致时，采用较高一侧血压值，以后测血压时测较高一侧。（5）测量时间和次数：正常人24小时血压具有波动性，表现为昼高夜低，因此测血压最好固定时间（如6：00-9